Guide du stage infirmier en SSPI

La salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), souvent désignée sous le terme de « salle de réveil »¹, est une composante essentielle du parcours de soins au sein d’un établissement hospitalier. Après une intervention chirurgicale, c’est dans cette unité que le patient est étroitement surveillé, ce qui permet une transition délicate entre l’état d’anesthésie et le réveil complet. La SSPI est le lieu où les effets résiduels des médicaments anesthésiques sont contrôlés, où leur élimination est assurée, et où d’éventuelles complications post-opératoires sont anticipées et gérées.²

La salle de surveillance post-interventionnelle intervient dans une multitude de spécialités : de l’orthopédie à la cardiologie, en passant par la pneumologie ou l’ophtalmologie. Chaque patient, qu’il soit adulte ou enfant, est unique, et la prise en charge est adaptée à la spécificité de l’intervention subie et à l’état de santé du patient.

Pour un(e) étudiant(e) en soins infirmiers, effectuer un stage en SSPI représente une expérience enrichissante. C’est l’occasion d’être confronté(e) à diverses situations cliniques et de développer des compétences spécifiques en matière de surveillance post-opératoire. La SSPI est un lieu d’apprentissage intense, où la rigueur, la réactivité et l’humanité sont des qualités essentielles.

Dans cet article, nous aborderons tout ce que vous devez savoir avant de commencer votre stage en SSPI, des interventions rencontrées aux surveillances jusqu’aux compétences à valider.

Infographie - Guide du stage infirmier en Salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)

Typologie du lieu de stage et particularités de la SSPI

La salle de surveillance post-interventionnelle s’inscrit dans la typologie des soins de courte durée (SCD). Contrairement à d’autres unités, il n’y a pas de durée moyenne fixe pour le séjour d’un patient en SSPI. Le temps passé peut varier de 2 à 3 heures, voire dépasser 24 heures.³ Cette variation est influencée par plusieurs facteurs, notamment le type d’intervention, la nature de l’anesthésie, la durée de l’intervention et les éventuelles complications survenues en salle d’intervention ou pendant le réveil.

La salle de réveil fonctionne en continu. Une prise en charge 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 est assurée. Les étudiant(e)s en stage devront s’adapter à des horaires variés, couvrant les périodes du matin, du soir et de la nuit, ainsi que les week-ends et jours fériés. Les horaires peuvent fluctuer d’un établissement à l’autre, avec des prises de poste allant de 7h30 à 10 heures, voire jusqu’à 12 heures.^3.4.5

La majorité des prises en charge en SSPI font suite à des interventions programmées. Cependant, des urgences peuvent survenir et nécessiter une prise en charge immédiate. Ces patients sont soit intégrés dans le planning existant, soit ajoutés à la fin de celui-ci. La SSPI accueille également des transferts d’autres hôpitaux. La SSPI est une unité polyvalente qui accueille des patients de tous âges, des nouveau-nés aux personnes âgées. Chaque patient présente des besoins spécifiques, rendant chaque prise en charge unique.

En ce qui concerne la charge de travail en salle de surveillance post-interventionnelle, la législation dispose qu’une SSPI doit toujours être supervisée par au moins un(e) infirmier(e) diplômé(e) d’État, idéalement un(e) infirmier(e) anesthésiste. Pour une SSPI ayant six lits ou plus, deux IDE sont requis, dont l’un doit être formé à cette surveillance.⁶ En règle générale, un(e) infirmier(e) prend en charge 3 à 4 patients, mais ce nombre peut atteindre 8 en fonction des établissements.

La sortie d’un patient de la SSPI est une étape cruciale. Elle est soumise à une autorisation écrite et signée par le médecin anesthésiste réanimateur⁷ après une évaluation basée sur des scores de sortie tels que Bromage, Aldrete et Chung. Ces scores garantissent que le patient est dans un état stable et prêt à être transféré vers une unité de soins pour la suite de sa prise en charge.

Lexique en SSPI

Chaque service médical a son propre jargon, composé d’une variété d’acronymes et de termes techniques spécifiques à la spécialité.

Par exemple, en service de salle de surveillance post-interventionnelle, vous entendrez :

ACR : arrêt cardio-respiratoire
AES : accident d’exposition au sang
AG : anesthésie générale
AL : anesthésie locale
ALR : anesthésie locorégionale
AVC : accident vasculaire cérébral
CEE / CEI : choc électrique externe/interne
CGR : concentré de globules rouges
CPA : concentré de plaquettes d’aphérèse
DAI : défibrillateur automatique implantable
FA : fibrillation auriculaire
FIO2 : fraction inspirée en oxygène
FV : fibrillation ventriculaire
GDS : gaz du sang
Hb : hémoglobine
HGT : hémoglucotest
IADE : infirmier anesthésiste diplômé d’État
IBODE : infirmier de bloc opératoire diplômé d’État
KTA : cathéter artériel
KTC : cathéter central
MEOPA : mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote
ML : masque laryngé
NVPO : nausée, vomissement post-opératoires
PAM : pression artérielle moyenne
PCA : patient-controlled analgesia (analgésie contrôlée par le patient)
PCrête : pression de crête
PEC : prise en charge
PEP : pression expiratoire positive (terme anglais : PEEP – Positive end-expiratory pressure)
PFC : plasma frais congelé
PMax : pression maximum
PTC : post-tetanic count (compte post-tétanique)
SAT : saturation en oxygène
SNG : sonde naso-gastrique
SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle
TOF : curamètre
TV : tachycardie ventriculaire
USC : unité de surveillance continue
VM : volume minute
VNI : ventilation non invasive
VT : volume courant
VVC : voie veineuse centrale
VVP : voie veineuse périphérique

Cette liste d’acronymes n’est pas exhaustive et vous aurez l’opportunité de vous familiariser avec elle pendant le stage. Si vous rencontrez des difficultés pour comprendre certains termes, n’hésitez pas à demander des explications aux professionnels de santé qui vous encadrent.

infographie - la mesure invasive de la pression artérielle

Les différentes interventions rencontrées en SSPI

Voici une liste non exhaustive des différentes interventions qui vous rencontrerez en SSPI : ⁸

Chirurgie orthopédique

Cette discipline regroupe l’ensemble des chirurgies touchant le squelette (en dehors de la tête), les muscles et les tendons (pour en savoir plus : guide pratique du stage infirmier en chirurgie orthopédique). Elle se scinde en deux types de chirurgies :

La chirurgie programmée : intervention chirurgicale non urgente, comme les prothèses de hanche, de genou, d’épaule, le canal carpien, l’opération de Latarjet, l’aponévrotomie (maladie de Dupuytren), l’hernie discale, la laminoplastie cervicale, l’arthrodèse cervicale ou lombaire, l’hallux valgus, l’arthrolyse, ligamentoplastie, l’hygroma, l’amputation, la réfection de pansement…
La traumatologie : chirurgie de l’urgence, comme la réduction de fracture (clou gamma, embrochage, pose de plaques, pose de prothèse, arthrodèse…), évacuation d’hématome, parage de plaie, syndrome des loges, phlébotomie avec atteinte ligamentaire…

Chirurgie digestive

Cette discipline englobe les chirurgies du système digestif et de ses annexes (pour en savoir plus : guide pratique du stage infirmier en chirurgie digestive).

Système endocrinien : rassemble les chirurgies du pancréas et de la rate comme la duodénopancréatectomie céphalique, la splénopancréatectomie gauche, la splénectomie totale.
Œsophagienne : seulement les chirurgies de l’œsophage comme l’œsophagectomie trois voies ou transhiatale, la colopharyngoplastie, la chirurgie du reflux.
Hépato-biliaire : toutes les chirurgies du foie et des voies biliaires comme la transplantation hépatique, l’hépatectomie, la lobectomie hépatique, cholécystectomie.
Chirurgie du système digestif : hernie hiatale, gastrectomie, cure d’ulcère, chirurgie bariatrique (bypass ou sleeve gastrectomie), hernies (inguinale, ombilicale), colectomie, colostomie, iléostomie, rétablissement de continuité, sigmoïdectomie, appendicectomie, cure d’éventration, cure d’hémorroïdes, kystes, abcès, fissure anale, sinus pilonidal, perforation, retrait de corps étrangers…

Chirurgie gynécologique

Cette discipline regroupe les chirurgies du sein, de l’utérus et ses annexes. Deux secteurs se distinguent :

La chirurgie du sein, qui regroupe l’ensemble de la prise en charge des chirurgies du sein et des glandes mammaires, souvent autour de la prise en charge des cancers du sein. Mastectomie, reconstruction mammaire, tumorectomie, curage…
La chirurgie de l’utérus et ses annexes : hystérectomie totale ou subtotale, hystéroscopie, hystéro-résection, ligature des trompes, conisation, aspiration utérine, annexectomie, promontofixation, grossesse extra-utérine, torsion d’annexe…

Chirurgie obstétrique

Contrairement aux autres spécialités, les blocs de chirurgie obstétrique se situent hors des structures des blocs dits centraux, dans une structure réservée à la maternité. Ils sont à proximité immédiate des salles de naissance afin de pouvoir pratiquer des césariennes en urgence. Ces blocs ne sont toutefois pas éloignés des blocs centraux au cas où une intervention complémentaire serait nécessaire après la césarienne.

Chirurgie maxillo-faciale et ORL

Cette spécialité englobe des chirurgies de la face osseuse, de la cavité buccale, du nez et des sinus, de l’oreille et de la zone oropharyngée :

Face : traumatologie de la face, ostéotomie de Lefort, génioplastie, maxillectomie, pelvimandibulectomie, submandibulectomie, fente palatine.
Cavité buccale : avulsion dentaire, parotidectomie, kyste, cellulite dentaire.
Nez et sinus : rhinoplastie, fracture des os propres du nez.
Zone oropharyngée : vélopharyngoplastie, amygdalectomie, adénoïdectomie, thyroïdectomie, chirurgie du cancer de la zone oropharyngée (lambeau).
Oreille : myringoplastie, septoplastie, chirurgie de la surdité.

Bien que souvent regroupées dans les mêmes blocs, la chirurgie maxillo-faciale et l’ORL sont deux disciplines bien distinctes.

Chirurgie cardiaque

La chirurgie cardiaque est l’ensemble des chirurgies du cœur et de la première partie de la crosse de l’aorte telles que :

La chirurgie cardiaque : transplantation cardiaque, changement de valve mitrale, pontage coronarien, traumatisme du cœur et des gros vaisseaux, drainage péricardique, tamponnade.
La chirurgie de la crosse de l’aorte : Bentall, anévrisme de la crosse de l’aorte, changement de valve aortique…

Chirurgie thoracique

La chirurgie thoracique est l’ensemble des chirurgies des poumons et de la trachée telles que :

La chirurgie pulmonaire : transplantation pulmonaire, lobectomie pulmonaire, pneumonectomie, traumatisme de la cavité thoracique, pose de PAC, drainage de la cavité thoracique…
La chirurgie de la trachée : greffe de trachée, aspiration bronchique, …

Chirurgie urologique

Cette discipline regroupe l’ensemble des interventions de l’appareil génital masculin, de la vessie, de la prostate et des reins.

Appareil génital masculin : prostatectomie radicale, orchidectomie, plastie du frein, posthectomie, résection transurétrale de prostate (RTUP), urétrotomie, torsion du cordon spermatique, chirurgie de la réattribution sexuelle (vaginoplastie, phalloplastie), sténose de la verge, fracture de pénis, chirurgie de la courbure de pénis.
Rein : transplantation rénale, néphrectomie partielle ou totale, montée de sonde JJ, pyéloplastie, néphrostomie, néphrolithotomie, urétérorénoscopie souple (URSS)…
Vessie : cystectomie (CPT) entérocystoplastie ou Bricker, RTUV, bandelette sous urétrale, cystoscopie.

Chirurgie vasculaire

Cette spécialité regroupe l’ensemble des interventions des vaisseaux du corps excepté ceux du cerveau, du crâne et de la face (pour en savoir plus : guide pratique du stage infirmier en chirurgie vasculaire) telles que :

Chirurgie conventionnelle : thrombo-endartériectomie carotidienne, pontage divers, anévrisme de l’aorte abdominale (AAA), création de fistule artério-veineuse, éveinage, amputation…
Chirurgie endovasculaire : ischémies des membres inférieurs, traitement par radiofréquence des varices, angioplastie, AAA, ischémie mésentérique…

Chirurgie ophtalmologique

La chirurgie ophtalmologique est l’ensemble des chirurgies de l’œil, de la paupière et des glandes lacrymales telles que :

La chirurgie de l’œil : cataractes, myopie, glaucome, hypertension, vitrectomie, kératoplastie….
La chirurgie de la paupière : blépharoplastie.
La chirurgie des glandes lacrymales : obstruction lacymonasale totale…

Chirurgie neurologique

Cette spécialité regroupe l’ensemble de la chirurgie du crâne, des méninges, de la moelle et du rachis. La chirurgie du rachis est partagée entre les orthopédistes et les neurochirurgiens.

Crâne : ablation de tumeur (méningiome, gliome, hypophyse…), chirurgie éveillée, chirurgie du Parkinson, hématome extra ou sous-dural, anévrisme intracrânien, bypass, lésion du scalp, cranioplastie…
Rachis : arthrodèse voie postérieure ou antérieure, arthroplastie…
Moelle : tumeur de moelle, traumatisme de moelle.

Chirurgie plastique

Ce type de chirurgie prend sa source dans l’ensemble des disciplines. Elle regroupe notamment les chirurgies reconstructrices comme la chirurgie des grands brûlés et la chirurgie esthétique.

Chirurgie pédiatrique

C’est une chirurgie à part. La pédiatrie regroupe les mêmes disciplines avec des pathologies qui peuvent être différentes de celles de la chirurgie adulte. Certaines chirurgies sont spécifiques à la pédiatrie comme la fermeture des fentes palatines, l’amygdalectomie, la chirurgie des tympans, l’inversion des gros vaisseaux…

Chirurgies interventionnelles et examens d’imagerie médicale

La médecine interventionnelle et les examens d’imagerie médicale sont essentiels pour le diagnostic, le traitement et le suivi de diverses pathologies. La radiologie interventionnelle, utilisant l’imagerie pour guider des interventions mini-invasives, permet des traitements tels que l’angioplastie, l’embolisation, les biopsies guidées et l’ablation de tumeurs. L’endoscopie offre une visualisation directe de l’intérieur du corps, permettant des examens tels que la coloscopie, la fibroscopie, la gastroscopie, la bronchoscopie et la cystoscopie.

Facteurs de risque en SSPI

L’identification précoce des facteurs de risque, qu’ils soient liés aux antécédents médicaux ou à un réveil inadapté, est essentielle pour garantir la sécurité et le bien-être des patients en salle de réveil.

Facteurs de risque liés aux antécédents médicaux

Ci-après sont listés les facteurs de risque courants que l’on peut rencontrer en salle de réveil, qui ne sont pas nécessairement directement liés à l’intervention elle-même :

Cardio-vasculaires

Hypertension.
Troubles du rythme.
Infarctus.
Affections valvulaires.
Insuffisances cardiaques.
Varices et phlébites.
Embolie pulmonaire.
Artériopathie.
Patients ayant bénéficié d’un stent ou d’un pontage.
Patients porteurs de pacemaker.

Respiratoires

Asthme.
Insuffisance respiratoire.
Apnée du sommeil, qu’elle soit traitée par appareillage ou non.

Neurologiques

Antécédents d’AVC ou d’AIT.
Maladie de Parkinson.
Épilepsie.
Troubles cognitifs.
Affections psychotiques.

Gastro-intestinaux

Ulcère.
Reflux gastro-œsophagien.
Cirrhose.

Autres

HIV.
Hépatites.
Diabète (de types I et II).
Insuffisance rénale.
Problèmes prostatiques.
Dysurie.
Glaucome.

Un patient avec de nombreux antécédents médicaux et/ou chirurgicaux sera plus susceptible d’encourir des complications durant l’anesthésie ou la chirurgie qu’un patient sans problème de santé connu. Le score ASA⁹ est couramment utilisé pour évaluer et classifier le patient en fonction de ses antécédents, offrant ainsi une base pour anticiper les risques.

Un patient ayant beaucoup d’antécédents (médicaux/chirurgicaux) est plus fragile durant l’anesthésie et/ou la chirurgie et donc plus à risque d’avoir des complications importantes qu’un patient qui n’a aucun problème de santé. Nous verrons plus en détail ce score dans les spécificités.

Facteurs de risque liés au réveil inadapté

Il n’est pas rare que le réveil soit tumultueux, plusieurs facteurs peuvent en être à l’origine :

La jeunesse du patient, en particulier les enfants et adolescents.
Le stress post-opératoire.
Les patients présentant des troubles psychotiques.
L’utilisation d’hypnotiques lors de l’intervention.

La prévention et la prise en charge adéquate de ces situations nécessitent une vigilance et une expertise clinique accrues de la part du personnel de la SSPI.

Spécificités de la SSPI

La salle de surveillance post-interventionnelle est un lieu crucial pour assurer la sécurité des patients à la suite d’une intervention chirurgicale. Cette section explore ses spécificités : la surveillance post-opératoire, les risques post-opératoires, l’évaluation de la douleur, les critères d’extubation, le score ASA, la prise en charge des nausées et des vomissements post-opératoires et enfin les critères de sortie de la SSPI.

La surveillance post-opératoire

Une surveillance attentive est essentielle pour détecter et gérer rapidement toute complication ou anomalie. La surveillance post-interventionnelle commence au bloc opératoire, dès la fin de l’intervention et de l’anesthésie.²

Voici une liste non exhaustive des surveillances post-opératoires en SSPI : ¹⁰

Surveillance des fonctions vitales

Cardio-respiratoires : monitoring ECG, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et tension artérielle.
Neurologiques : état de conscience, réactivité pupillaire et signes d’agitation ou de somnolence.
Thermiques : la température corporelle doit être maintenue à une moyenne de > 36°C.
Cutanées : inspecter l’état et la couleur de la peau.
Saignements : surveiller les pansements, les drains et redons pour détecter toute hémorragie.

Risques spécifiques post-opératoires

Risques respiratoires : identifier les signes de détresse respiratoire et les anomalies de ventilation, notamment pour les patients ayant subi une anesthésie générale.
Risques thrombo-emboliques : prise en compte du lever précoce, de la mise en place d’anticoagulants préventifs et de la surveillance des signes de thrombose.
Risques hémorragiques : observer tout signe d’hémorragie et surveiller la dynamique hémodynamique.
Risques infectieux : contrôle de la température, inspection régulière des sites d’incision et respect des protocoles d’asepsie.
Risque de rétention urinaire : assurer la reprise de la miction post-opératoire, avec intervention éventuelle si elle n’est pas observée au bout de 6 heures.

Surveillance spécifique selon l’intervention

En fonction du type d’intervention réalisée, des surveillances supplémentaires peuvent être nécessaires.

Orthopédie : surveiller la mobilité, la sensibilité et la température des extrémités.
Chirurgies cardiaques : observer l’état des bracelets compressifs, l’hémostase et la saturation.
Thyroïdectomies : veiller à l’absence d’œdèmes et d’hématomes et demander au patient de parler pour vérifier ses cordes vocales.
Curarisation : surveiller le patient curarisé avec des critères précis pour la décision d’extubation.

Évaluation de la douleur

La douleur doit être évaluée régulièrement à l’aide des échelles appropriées.
L’administration d’antalgiques se fait selon l’évaluation et les prescriptions médicales.

Risques liés au terrain du patient

Chaque patient possède son propre historique médical, avec des conditions spécifiques qui peuvent influencer sa récupération post-opératoire. Il est vital de prendre en compte des éléments tels que la présence de pathologies cardiovasculaires, neurologiques ou respiratoires, ainsi que les allergies potentielles.

Les critères d’extubation

L’extubation désigne l’action de retirer la sonde d’intubation¹¹, qu’elle soit positionnée par voie orale, nasale ou via une trachéotomie, à mesure que le patient se réveille. Cette action cruciale peut survenir à la fin de l’anesthésie, dans la salle de surveillance post-opératoire, ou dans une unité de soins intensifs. Afin de mener à bien cette étape, plusieurs critères sont à vérifier.

Avec une formation adaptée, l’encadrement et le respect des protocoles, un(e) infirmier(e) de SSPI peut également extuber, à condition qu’un MAR ou un IADE soit disponible pour intervenir si nécessaire.¹²Il est important de noter que la présence constante d’un médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) est primordiale et garantit une intervention rapide en cas de complications.⁶

Avant toute extubation, il est essentiel de s’assurer que le patient répond adéquatement à une série de critères déterminants : ^13.14

Au niveau respiratoire, il faut s’assurer que la respiration du patient est spontanée, régulière et sans difficulté apparente, avec une fréquence respiratoire se situant entre 12 et 25 respirations par minute.
Confirmer une décurarisation complète avec un monitorage quantitatif affichant des réponses TOF* 4/4 à 90 %. pour décider de l’extubation, en particulier en ce qui concerne les réponses TOF 4/4 qui indiquent la force de contraction musculaire suite à une stimulation nerveuse.
Sur le plan de l’oxymétrie et des gaz du sang, le SpO2 devrait être supérieur à 95 % avec une FiO2 inférieure à 50 % et une PEP à 5 cm H2O. La PaO2 devrait dépasser 60 mmHg et la PaCO2 ne devrait pas excéder 50 mmHg, ou les valeurs devraient être équivalentes aux valeurs préopératoires du patient.
Une réponse appropriée avec une réponse claire aux ordres simples et une capacité de déglutition préservée.
Au niveau cardiovasculaire, la pression artérielle et la fréquence cardiaque devraient être stables, proches de leurs valeurs initiales, avec une absence de recours aux vasopresseurs ou inotropes.
Validation des critères généraux, tels qu’une température minimale de 36°C, une analgésie satisfaisante
L’absence de complications post-chirurgicales est également à prendre en compte.

*Le TOF (Train Of Four) en SSPI est une technique utilisée pour évaluer le niveau de blocage neuromusculaire après l’administration d’agents curarisants pendant l’anesthésie. En appliquant quatre stimulations électriques rapides à un nerf périphérique, on observe les contractions musculaires en réponse. Le nombre de contractions reflète le degré de récupération neuromusculaire, et aide à décider si un patient est prêt à être extubé après une intervention.

Il est vital de comprendre que tout écart par rapport à ces critères peut entraîner des complications sérieuses. Par exemple, une réponse TOF de 4/4 à 67 % peut engendrer une « queue de curare », c’est-à-dire une libération tardive de curare inhibant le réflexe respiratoire du patient, nécessitant alors une ré-intubation d’urgence.

Le score ASA

Le score ASA, élaboré par l’American Society of Anesthesiologists, est un système de classification de l’état physique d’un patient avant une chirurgie, permettant d’estimer les risques anesthésiques et chirurgicaux. Les classifications sont :

ASA I : patient en bonne santé.
ASA II : affection légère sans grande limitation (ex. : obésité, hypertension contrôlée).
ASA III : affection sévère limitant l’activité (ex. : diabète sous insuline, maladie pulmonaire chronique).
ASA IV : affection menaçant la vie (ex. : insuffisance cardiaque sévère).
ASA V : intervention nécessaire pour sauver la vie d’un patient moribond.
ASA VI : don d’organes d’un patient en mort cérébrale.

Un « E » à la fin (ex. ASA IIE) indique une urgence. Bien qu’utile, le score est subjectif et peut différer selon l’anesthésiste.

Prise en charge des nausées/vomissements postopératoires en SSPI

Outre la douleur et les autres complications, les nausées et vomissements postopératoires peuvent également être un défi à gérer en SSPI : ¹⁵

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont des complications fréquentes et inconfortables après une chirurgie, affectant environ 30 % des patients et jusqu’à 80 % dans certains groupes à risque. Plusieurs facteurs influencent l’incidence des NVPO, y compris les caractéristiques du patient (comme le sexe, l’âge et ses antécédents médicaux), le type d’anesthésie utilisé, la durée et la nature de l’opération. Les conséquences des NVPO vont au-delà du simple inconfort et peuvent intensifier la douleur postopératoire, générer des souvenirs désagréables et des complications plus graves, tout en augmentant les coûts liés aux soins supplémentaires et à la prolongation de l’hospitalisation. Actuellement, plusieurs scores prédictifs sont utilisés pour évaluer le risque de NVPO d’un patient. Ces scores prennent en compte différents facteurs pour mieux anticiper et gérer le risque, mais leur prédiction reste imparfaite et reflète la complexité et la multiplicité des facteurs en jeu.

Critères de sortie de la SSPI

La sortie de la SSPI dépend de la stabilité du patient après une intervention. Selon l’article D 6124-101 : « Le médecin décide du transfert du patient dans le secteur d’hospitalisation et des modalités dudit transfert ».¹⁶

Trois échelles majeures sont utilisées pour cette évaluation :

1. Échelle de Bromage : mesure le bloc moteur après anesthésie rachidienne ou péridurale. Une sortie de la SSPI est généralement envisagée avec un score de Bromage de 0, qui signifie qu’il n’y a pas d’incapacité motrice.

2. Score d’Aldrete : évalue la récupération post-anesthésique en se basant sur des paramètres tels que l’activité motrice, la respiration et la circulation. Un score d’Aldrete de 9 ou 10 suggère que le patient est prêt pour la sortie.

Il contrôle 6 items :

La mobilité de 0 à 2
La respiration de 0 à 2
La variation de la PA systolique de 0 à 2
La coloration de 0 à 2
La conscience de 0 à 2
La saturation de 0 à 2

À savoir, il faut également faire le score de Bromage si rachianesthésie/péridurale.

3. Score de Chung : spécifique aux chirurgies ambulatoires, il prend en compte la douleur, les nausées et d’autres critères. Un score élevé indique que le patient est apte à quitter la SSPI.

La décision finale de sortie de la SSPI, bien que guidée par ces échelles, repose sur l’évaluation clinique globale du patient par l’équipe soignante et nécessite la validation et la signature du médecin anesthésiste-réanimateur (MAR).

Dès que les patients sont réveillés, stables, non douloureux et qu’ils remplissent les critères de sortie de réveil selon le score adéquat, avec accord de l’anesthésiste et signature du dossier d’anesthésie, ils peuvent retourner dans leur chambre ou dans le service d’ambulatoire.¹⁶

Actes et soins infirmiers rencontrés en SSPI

Au cours de votre journée de travail, vous serez amené(e)s à effectuer de nombreux actes et soins, parmi lesquels on peut citer : ^3.4.5

Aspiration endotrachéale, buccale, bronchique.
Techniques de médiation thérapeutique et d’apaisement, prise en charge de la violence et préparation de la sortie du patient.
Examen clinique, incluant la mesure des paramètres vitaux.
Perfusions périphériques et administration de thérapeutiques médicamenteuses.
Pose d’oxygénothérapie, nébulisation, aérosols et ventilation au BAVU.
Pose et surveillance de voie veineuse périphérique, sonde urinaire, sonde naso-gastrique, sonde gastrique, cathéter artériel et de transfusion.
Prélèvements veineux, capillaires et sur cathéter artériel.
Préparation, pose et titration de traitements intraveineux, pousse-seringue électrique, PCA et morphine.
Réfection de pansements simples et complexes.
Soins d’hygiène, de nursing et de confort.
Surveillance d’un patient extubé.
Gestion de la douleur.
Transfusion/PFC/plaquettes.
Surveillance d’un patient sous anesthésie générale.
Surveillances post-opératoires (signes de complications liées à l’intervention, prise en charge des NVPO…).
Surveillances ventilatoires.

Les traitements administrés en SSPI

La pharmacologie en salle de surveillance post-interventionnelle comprend une variété de médicaments, tels que les :

Agents hypnotiques : utilisés pour la sédation postopératoire, notamment chez les patients agités.
Anti-inflammatoires (stéroïdiens et non stéroïdiens) : pour la gestion de la douleur et de l’inflammation.
Amines sympathicomimétiques : pour traiter l’hypotension ou les arythmies.
Anesthésiants locaux : administrés pour contrôler la douleur localisée.
Antalgiques : administrés pour la gestion de la douleur.
Antiacides : pour prévenir ou traiter l’acidité gastrique.
Antiémétiques : pour la gestion des nausées et des vomissements postopératoires.
Antihistaminiques : utilisés pour traiter les réactions allergiques.
Antispasmodiques : pour soulager les spasmes musculaires ou intestinaux.
Benzodiazépines : pour l’anxiété, la sédation ou les crises convulsives.
Bronchodilatateurs : utilisés pour traiter les spasmes bronchiques ou l’asthme postopératoire.
Catécholamines : comme l’épinéphrine et la norépinéphrine, pour la gestion de la réponse hémodynamique.
Curares : relaxants musculaires utilisés pendant la chirurgie.
Diurétiques : pour gérer la rétention d’eau et prévenir l’œdème.
Electrolytes : solutions pour corriger les déséquilibres électrolytiques.
Inhibiteurs calciques : pour traiter l’hypertension ou les arythmies.

L’utilisation de ces médicaments doit toujours être basée sur l’évaluation clinique du patient, ses antécédents médicaux, la nature de l’intervention chirurgicale et les besoins postopératoires anticipés.

Prérequis avant un stage en SSPI

En salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), une prise en charge adéquate des patients requiert une expertise précise. Les soignant(e)s doivent posséder une solide base de connaissances et de compétences : ^3.5

Connaissance des différentes interventions pratiquées.
Utilisation des appareils essentiels en SSPI : défibrillateur, hémocue, glucomètre, scopes, respirateur, curamètre, PCA, etc.
Compréhension des risques inhérents à l’anesthésie et à la chirurgie.
Connaissance des surveillances hémodynamiques pour anticiper et identifier rapidement les complications potentielles.
Maîtrise de l’anatomie et de la physiologie humaine, notamment du système cardio-respiratoire.
Compréhension des modes de ventilation et de leur implication en postopératoire.
Connaissance approfondie des médicaments utilisés en postopératoire : hypnotiques, curares, analgésiques de différents paliers.
Les différents types de suppléances ventilatoires (dont l’intubation, le masque laryngé, etc.).
Signes d’élimination des différentes drogues, suivis de la récupération physiologique.
Connaissance des techniques de blocs nerveux.

Infographie - Comprendre la différence entre le masque laryngé et l'intubation endotrachéale

Objectifs de stage en SSPI

En stage de salle de surveillance post-interventionnelle, vous pourrez acquérir et valider différentes compétences, en fonction de votre niveau et de vos objectifs.

Notre équipe a écrit un article sur la rédaction de vos objectifs de stage : comment rédiger des objectifs de stage infirmier

Voici une liste non exhaustive des compétences requises dans la structure d’accueil : ^3.5

Accueillir efficacement un patient à son arrivée en SSPI, en assurant le monitoring, la surveillance et la transmission des informations pertinentes.
Appréhender les échelles de douleur : EVS, EVA, EN, ALGOPLUS, FLACC.
Assumer la prise en charge complète de deux patients, adaptée au niveau de l’étudiant(e).
Assurer une surveillance constante des paramètres vitaux avant et après l’intervention.
Collaborer activement au sein d’une équipe pluridisciplinaire.
Comprendre les différents systèmes du corps humain et l’anatomie.
Connaître la pharmacologie spécifique à la SSPI.
Distinguer les différents types d’intubations (ML/tubes) et les modes respiratoires (VS, VA, VSAID…).
Identifier et intervenir en cas de complications post-opératoires.
Identifier les différents types d’anesthésies : AG, AL, ALR, blocs analgésiques.
Maîtriser les échelles de sorties, notamment ALDRETE, BROMAGE et CHUNG.
Manipuler et ajuster le respirateur selon les différents modes ventilatoires.
Organiser une transfusion sanguine de bout en bout, depuis la réception jusqu’à l’administration des produits (CGR, PFC, plaquettes).
Préparer, installer et surveiller une PCA, tout en anticipant les éventuels effets secondaires.
Préparer des seringues pour des titrations spécifiques, comme pour la morphine pour la douleur.
Se familiariser avec les scores d’anesthésies tels que APFEL, ASA, MALLAMPATI et CORMACK.
Se tenir informé(e) des protocoles spécifiques à la SSPI.
Maîtriser le respirateur et les modes ventilatoires.

Professionnels rencontrés en SSPI

Ceci dépend de l’établissement dans lequel vous serez en stage, mais, en général, vous rencontrerez : ¹⁸

Agent de service hospitalier
Aide-soignant(e)
Brancardier(e)
Cadre d’anesthésie
Cadre de bloc
Chirurgien(ne)
Coordinateur/trice
Équipe douleur
Infirmier(e)
Infirmier(e) anesthésiste diplômé(e) d’État
Infirmier(e) de bloc opératoire diplômé(e) d’État
Internes/externes
Manipulateur(trice) en électroradiologie médicale
Médecin anesthésiste réanimateur

Témoignage d’une infirmière en SSPI

Infographie - Témoignage d'une infirmière en Salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)

Dans le cadre de notre série « Guides de stage infirmiers », nous tenons à ce que chaque article soit rédigé par un(e) infirmier(e) expérimenté(e) qui exerce dans le lieu de stage concerné. Pour ce guide du stage infirmier en salle de surveillance post-interventionnelle, nous avons eu la chance de collaborer avec Laetitia, une infirmière aguerrie exerçant dans ce service.

Dans le cadre de la rédaction de cet article, Laetitia a non seulement contribué par son expertise, mais a aussi généreusement accepté de partager son expérience personnelle en salle de surveillance post-interventionnelle, ainsi que ses précieuses recommandations pour les étudiant(e)s sur le point de débuter un stage dans ce service :

Pourquoi as-tu choisi de travailler en salle de surveillance post interventionnelle ?

Lors de ma troisième année, j’ai eu l’opportunité d’effectuer un stage en SSPI, une expérience qui m’a permis de plonger profondément dans cet univers fascinant. Un service sans routine, avec des interventions qui m’aident à comprendre la merveilleuse machine qu’est le corps humain. Malgré les rumeurs qualifiant le bloc comme étant un environnement « spécial » et « fermé », j’y ai trouvé une atmosphère chaleureuse et presque familiale. Durant mes études, j’ai aussi effectué plusieurs vacations en tant qu’aide-soignante dans l’établissement où je travaille actuellement. Cependant, c’est en SSPI que je me suis véritablement sentie chez moi. C’est cette passion qui m’a poussée à choisir la SSPI comme domaine d’exercice dès l’obtention de mon diplôme.

Qu’est-ce qui te plaît le plus en salle de surveillance post-interventionnelle ?

Ce qui me captive particulièrement en salle de surveillance post-interventionnelle, c’est sa proximité avec le bloc. Dès que l’occasion se présente, j’aime m’y aventurer, toujours avide d’en apprendre davantage sur les mystères du corps humain. Les soins techniques et spécifiques, conjugués à l’anesthésie, ajoutent une dimension enrichissante à ma pratique. Chaque matin, en arrivant, l’inconnu de la journée qui m’attend est une source d’excitation. Chaque patient représente une histoire unique, souvent à l’aube d’une étape majeure de sa vie, et l’opportunité de l’accompagner et de le rassurer est un privilège inestimable. C’est une passion difficile à mettre en mots, mais elle m’anime profondément.

Quels conseils donnerais-tu à un(e) étudiant(e) sur le point de commencer un stage en salle de surveillance post-interventionnelle ?

D’emblée, sachez que chaque étape d’apprentissage est jalonnée d’incertitudes et c’est tout à fait normal. Au début de votre stage en salle de surveillance post-interventionnelle, il est naturel de ne pas tout savoir ni de tout maîtriser. Cependant, il est essentiel de solidifier vos connaissances fondamentales. Je vous suggère de revisiter les principes de chaque système : digestif, respiratoire, sanguin, cardiaque, neurologique, locomoteur, entre autres.

L’apprentissage est un processus interactif. Posez des questions, même celles qui vous semblent simples. Souvent, c’est en posant ces questions que l’on découvre des détails cruciaux. Prenez des notes régulièrement, elles seront une ressource précieuse pour vos révisions et votre réflexion.

Profitez de chaque opportunité pour assister à des interventions et des soins. C’est en observant et en participant activement que vous gagnerez en compétence et en confiance.

N’oubliez pas d’être proactif(ve). Votre initiative sera non seulement appréciée, mais elle renforcera également votre processus d’apprentissage.

Enfin, souvenez-vous que ce stage est une opportunité pour vous d’apprendre, de grandir et de vous épanouir en tant que professionnel(le) de la santé. Alors, respirez profondément, soyez curieux(se) et donnez le meilleur de vous-même. Bonne chance !

Devenir infirmier(e) en SSPI

Un stage en salle de surveillance post-interventionnelle est une étape déterminante dans la formation d’un(e) étudiant(e) en soins infirmiers. Cette expérience plonge l’apprenant(e) au cœur d’un environnement où la précision, la vigilance et l’efficacité sont primordiales. Travailler dans une telle unité apporte non seulement une expertise en matière de chirurgie et de suivi immédiat du patient, mais également une capacité à faire preuve de discernement rapide dans des situations d’urgence.

La SSPI est une véritable passerelle entre la théorie et la pratique, qui offre une vision complète du processus de récupération post-interventionnelle, de la physiologie à la pharmacologie. Elle représente également un point de liaison avec d’autres spécialités médicales, comme l’anesthésie.

À la suite de cette expérience, diverses voies de spécialisation s’ouvrent aux infirmier(e)s, notamment la spécialité d’Infirmier anesthésiste diplômé d’État (IADE) ou la chirurgie avec le parcours d’infirmier de bloc opératoire diplômé d’État (IBODE).

Avec le bagage solide acquis en SSPI, les opportunités professionnelles sont vastes. Les infirmier(e)s peuvent envisager des postes à responsabilités tels que cadre de santé ou même cadre supérieur. Par ailleurs, le passage en SSPI offre une base robuste pour s’orienter vers d’autres services spécialisés, tels que la réanimation, ce qui leur permet de diversifier leur expertise et d’élargir leur horizon professionnel.