Bien que le terme « cicatrisation » soit connu de tous, les aspects pratiques de la prise en charge des plaies peuvent être mal compris ou mal gérés. Il est important de comprendre les principes fondamentaux de la cicatrisation des plaies afin de prodiguer les soins appropriés et de prévenir les infections. 

Dans cet article, nous allons aborder ce que vous devez connaître sur les plaies. Vous y découvrirez notamment ce qu’est une plaie, comment l’observer correctement, ainsi que la différence entre les plaies aiguës et chroniques. Tout cela vous permettra d’appliquer le pansement adéquat. 

Qu’est-ce qu’une plaie ?

Rôle de la peau 

Tout d’abord, il est important de comprendre les différentes fonctions de la peau.

• Elle nous permet de ressentir le toucher à travers la perception de stimuli.
• Elle a aussi un rôle de thermorégulation, grâce aux glandes sudoripares. 
• Elle participe à la production de vitamine D. 
• Elle participe à la réponse inflammatoire.
• Mais la fonction principale de la peau est est de protéger l’organisme contre les éléments externes en servant de barrière de défense. Lorsque cette barrière est endommagée, une plaie se forme.¹

Plaie

Une plaie est une blessure par effraction de la peau ou des tissus. Elle peut être causée par un traumatisme, comme une coupure, une éraflure, une brûlure, être la conséquence d’une intervention chirurgicale ou médicale. Il existe différentes sortes de plaies, des dermabrasions superficielles aux entailles profondes nécessitant une suture.

Les symptômes de la plaie incluent les conséquences de la réponse inflammatoire : rougeur, chaleur, douleur et gonflement. 

→ Moyen mnémotechnique : Roissy Charles De Gaulle.  

Une plaie peut provoquer des saignements, une infection et des dommages à long terme si elle n’est pas traitée correctement. Il est essentiel de choisir le traitement approprié.²

Causes et prévention

Les plaies peuvent être causées par des objets pointus, des chocs ou des morsures. La guérison de certaines peut prendre des semaines, par exemple la guérison des ulcères de jambes, des escarres, des plaies du pied diabétique et des moignons d’amputation. 

Pour prévenir les blessures, il convient de garder les objets tranchants hors de portée des enfants et de porter un équipement de protection lors de la pratique d’activités à risque.² 

Comment bien observer une plaie ?

Les questions à se poser

Avant de procéder à la réfection d’un pansement, il est important d’examiner attentivement la plaie et de se poser plusieurs questions.

• Tout d’abord, quel est le stade de cicatrisation de la plaie ? 

• Ensuite, il convient de vérifier la quantité d’exsudat présent, ainsi que son aspect (hémorragique, purulent ou séro-sanglant).

• Il est également important de vérifier l’état de la peau périlésionnelle. 

• De déterminer si une odeur désagréable se dégage de la plaie.

• Il faut aussi prendre en compte l’emplacement de la plaie. Par exemple, si elle est située dans un pli de l’aine, elle peut entraîner une macération importante. Si la plaie est située sous le talon, elle peut provoquer une douleur qui rend l’appui et la cicatrisation difficiles. 

Les types de plaies

Plaies	Caractéristiques
	La plaie infectée est souvent malodorante, exsudative, douloureuse et inflammatoire.
	La plaie cavitaire est creusée et peut atteindre l’os.
	La plaie nécrotique est facilement reconnaissable, car elle est noire. La nécrose est caractérisée par la mort des tissus, qui peut se présenter sous forme de tissus mous ou durs
	La plaie fibineuse ressemble à des filaments, blancs ou jaunes, durs ou mous.
	La plaie bourgeonnante est en phase de guérison, de couleur rouge, ce qui signifie qu’elle est bien vascularisée.
	La plaie en voie d’épidermisation est caractérisée par le rapprochement des berges de la cicatrice. Cette étape fait suite à l’étape du bourgeonnement.1

Quelle est la différence entre une plaie aiguë et une plaie chronique ?

On peut différencier les plaies en fonction de leur délai de cicatrisation.

• Les plaies aiguës ont un délai de cicatrisation normal.
• Les plaies chroniques, en revanche, ont un délai de cicatrisation prolongé. Une plaie est considérée comme chronique après 4 à 6 semaines d’évolution.³ 

Le délai de cicatrisation peut être prolongé si le patient souffre de diabète déséquilibré, d’une insuffisance rénale, d’obésité, de dénutrition, s’il fume, s’il est âgé ou même en cas de stress important.¹ 

Comment repérer les différentes plaies chroniques ?

Les plaies chroniques incluent plusieurs types de lésions, notamment les pieds diabétiques, les moignons d’amputation, les ulcères (artériels, veineux ou mixtes) et les escarres.

Comment différencier un ulcère veineux d’un ulcère mixte ou d’un ulcère artériel ?⁴

Qu’est-ce qu’un mal perforant plantaire ?

Un mal perforant plantaire est dû, le plus souvent, à une diminution ou à une abolition de la sensibilité cutanée par atteinte des fibres nerveuses. Cette anomalie survient au cours d’un diabète ancien et mal équilibré par le traitement et, dans une moindre mesure, au cours de la lèpre ou de certaines maladies neurologiques ainsi qu’en cas d’alcoolisme.⁵

Qu’est-ce qu’une escarre ?

L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.⁶

L’escarre est traitée en fonction de son stade d’évolution.

De l’observation de la plaie à l’application de pansements adéquats

Maintenant que vous pouvez différencier les plaies en fonction de leur stade de cicatrisation et de leur étiologie, vous êtes en mesure d’observer la plaie de manière précise et d’utiliser le vocabulaire approprié pour décrire ses caractéristiques. Grâce à cette analyse, vous serez capable de déterminer si l’évolution de la plaie est favorable ou défavorable et, surtout, d’adapter le pansement pour favoriser la guérison de votre patient.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les pansements et comment sélectionner le type de pansement selon le type de plaie, nous avons rédigé un article complet sur ce sujet. 

La cicatrisation

Qu’est-ce que la cicatrisation ?

La cicatrisation est un processus de restauration de l’intégrité cutanée. Il s’agit d’un processus naturel qui fait intervenir les mécanismes de croissance et de réparation de l’organisme. Le processus de cicatrisation implique la formation de nouvelles cellules cutanées, la fermeture de la plaie et la régénération des tissus endommagés.

Si vous souhaitez en savoir plus sur le processus de cicatrisation et obtenir des conseils pour une bonne cicatrisation, nous avons rédigé un article complet sur ce sujet : 10 conseils pour la cicatrisation des plaies  

Sources

1. Réussis ton IFSI « Pansements » – [Cours appartenant à l’U.E. 4.4, Semestre 1], 2023
2. VIDAL « Plaies » – 24/03/23
3. Haute Autorité de Santé – « Les pansements, Indications et utilisations recommandées » 04/2011
4. Hospices Civils de Lyon – « Ulcère cutané » 10/08/2021
5. Larousse Médical « mal perforant plantaire » consulté le 22/03/2023
6. Olivier Chenu, Marek Bucki, Nicolas Vuillerme, Francis Cannard, Bruno Diot, et al.. Prévention de l’Escarre chez le Blessé Médullaire à l’Aide du Capteur de Pressions Textile TexiSense. SOFMER 2011, 2011, Nantes, France. pp.155, ff10.1016/j.rehab.2011.07.325ff. ffhal-00636603f