Le cathétérisme veineux est un geste technique au cours duquel un tube, appelé cathéter, est inséré dans une veine afin d’administrer des traitements ou un produit de contraste.

La pose d’un cathéter veineux périphérique est un soin infirmier courant qui nécessite une préparation minutieuse. Le personnel de santé doit être correctement formé et qualifié pour effectuer cette procédure.

Ce guide en 6 étapes donne un aperçu des conditions préalables, de la préparation du matériel et du patient, du choix de la veine et de l‘insertion du cathéter jusqu’à la fin du soin.

Vous trouverez dans ce guide des conseils fondés sur les recommandations officielles, mais ce ne sont que des indications générales, car chaque établissement peut suivre des protocoles spécifiques. Référez-vous, dans ce cas, à ces protocoles particuliers.

En plus de la pose du cathéter, l’infirmier(e) doit être en capacité de surveiller les risques et complications des voies veineuses périphériques.

Cadre législatif

La pose d’un cathéter périphérique doit être effectuée conformément aux lois et réglementations en vigueur.

Selon l’article R.4311-7 du Code de la santé publique¹ :

« L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l’infirmière. Mise en place et ablation d’un cathéter court ou d’une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne… »

L’infirmier(e) agit donc sur rôle prescrit et sur rôle propre.

• Sur rôle prescrit lors de la pose du cathéter court (à la différence du cathéter veineux central, posé par un médecin). 
• Sur rôle propre lors de la surveillance du cathéter veineux périphérique ou central.

Étape 1 : Pré-requis

Avant toute chose, vous devez savoir pourquoi vous posez le cathéter, vérifier la conformité de la prescription et recueillir le consentement du patient.

• Indications :
  • Hydratation.
  • Électrolytes. 
  • Nutriments. 
  • Médicaments (antibiotiques, antalgiques…).
  • Sang ou dérivés du sang. 
  • Produits de contraste pour examens.

• Vérifier la conformité de la prescription (sauf urgence médicale) et le dossier du patient.
  • Pour vérifier la conformité de la prescription, vous trouverez sur la plateforme Réussis ton IFSI un cours complet dans l’unité d’enseignement 2.11 du semestre 1, intitulé « Prescription médicale ».
  • Dans le dossier du patient, vous pouvez vérifier s’il est difficile à piquer ou s’il y a une contre-indication.

• Vérifier l’identité du patient, expliquer le soin et recueillir le consentement libre et éclairé.

Étape 2 : Préparation du matériel

Avant de débuter la procédure, il est important de vérifier la disponibilité de tout le matériel nécessaire. 

Liste du matériel

(N’oubliez pas de vérifier l’intégrité et les dates de péremption de la totalité du matériel.)

• Matériel « poubelle » : OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants), haricot ou sac poubelle DAOM (Déchets assimilables aux ordures ménagères). 
• Matériel pour la perfusion : soluté, perfuseur, rampe, pied à perfusion. Si aucun soluté n’est utilisé : préparer une seringue pour effectuer un rinçage pulsé au NaCl.  Il convient ensuite de refermer le cathéter avec un bouchon stérile après le rinçage.

• Préparer le soluté, calculer tous les ajouts (électrolytes…) puis les inscrire sur une étiquette à coller sur le soluté. Si vous souhaitez vous entraîner au calcul de dose, nous avons rédigé un cours sur la plateforme Réussis ton IFSI, accompagné  de nombreux quiz interactifs. Si l’on n’ajoute rien, le préciser, par exemple noter l’inscription : « Garde veine ». Il faut aussi noter l’heure à laquelle vous posez le soluté et combien de temps il doit durer en fonction de la prescription. Percuter le soluté avec le perfuseur, remplir la chambre à air et purger toute la tubulure.

• Matériel volumétrique : régulateur de débit, pompes volumiques, pousse-seringues pour un débit très précis (pousse seringue électrique de potassium, par exemple).
• Matériel pour piquer : compresses, antiseptique, cathéter au diamètre le plus adapté, garrot, pansement transparent et occlusif, gants.

Gants à usage unique ou gants stériles ?

Se référer au protocole du service, mais les recommandations de la HAS² sont les suivantes :

• Il est recommandé de porter des gants à usage unique pour la prévention des accidents d’exposition au sang (précautions standard). 
• Il est également recommandé de porter des gants stériles si le site d’insertion doit faire l’objet d’une palpation après l’antisepsie cutanée. 

Vous l’aurez compris, tout dépend de la méthode que vous allez appliquer. 

Quel cathéter choisir ?³

La lettre G est l’abréviation de gauge, une unité de mesure anglaise employée pour évaluer le diamètre des cathéters. Une valeur élevée de la gauge correspond à un cathéter de plus petit diamètre, ce qui entraîne une diminution du débit. Autrement dit, plus la gauge est grande, plus le cathéter est fin.

Différents calibres :

• Orange 14G : situation d’urgence, permet la perfusion rapide de gros volumes.
• Noir/gris 16G : situation d’urgence.
• Vert 18G : transfusion, alimentation  ou volume supérieur à 3 litres.
• Rose 20G : utilisation régulière, pour les perfusions classiques.
• Bleu 22G : pour des veines de calibre réduit, pour les patients en oncologie ou âgés.
• Jaune 24G : utilisé en pédiatrie.

Étape 3 : Préparation du patient et de l’environnement

• Installation confortable et ergonomique du patient et de vous-même. 
• Bras du patient dégagé.
• Triangle « poubelle » en place (voir schéma ci-dessous). 
• Adaptable propre.
• Tout le matériel disponible à portée de main (pansement occlusif transparent prêt à l’emploi, perfusion à proximité…)

Étape 4 : Choix de la veine.

Contre-indications⁴

• Sur le côté d’une mastectomie, car il y a risque de lymphœdème.
• Sur une zone ayant reçu de la radiothérapie.
• Sur un hématome.
• Sur un foyer infectieux.
• Sur une fistule artério-veineuse (FAV utilisée pour l’hémodialyse ou par des professionnels formés).
• Plaies sur le point de ponction.

À éviter

• Les veines des membres inférieurs car le risque thromboembolique est plus élevé que sur les membres supérieurs. Mais une récente étude montre que cela pourrait être une alternative chez le sujet âgé, en cas de mauvais capital veineux.^.5     
• Le pli du coude : Les veines du pli du coude sont adaptées pour les prélèvements sanguins, mais ne sont pas pratiques pour une perfusion : le patient doit garder le bras tendu pour que le produit diffuse correctement. 
• Un membre paralysé, car la sensibilité n’est pas la même et le patient ne pourra pas prévenir l’infirmier(e) en cas de douleurs. 
• La veine céphalique : L’accès veineux par la veine céphalique au niveau du poignet (souvent appelée veine de l’anesthésiste) présente une facilité d’utilisation, toutefois elle comporte un risque de lésion du nerf radial.⁶ Bien qu’il soit préférable d’éviter la sélection de cette veine lors de la première tentative de ponction, elle peut constituer une alternative fiable lorsque les autres accès veineux sont difficiles à obtenir.⁷

Recommandations 

Il est préférable de se fier au toucher plutôt qu’à la vue chez l’adulte, chez l’enfant la perception du capital veineux est plus difficile.

Lors de l’insertion d’un cathéter, la priorité doit être donnée au membre supérieur non dominant, à la main et à l’avant-bras, en commençant par la partie distale du membre et en évitant les zones fonctionnelles des plis et des articulations.

Dans un contexte d’urgence qui nécessite une voie d’abord, référez-vous à votre protocole d’établissement.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les veines les plus accessibles sont les veines superficielles des mains, des pieds et des avant-bras. Cependant, soyez prudent, car les enfants qui sucent leur pouce risquent de se déperfuser involontairement.

Étape 5 : Insertion du cathéter

• Lavez-vous les mains au savon doux ou avec de la solution hydro-alcoolique (SHA).
• Repérez la veine avec le garrot (L’utilisation d’un garrot provoque une tension qui facilite la localisation des veines. Pour favoriser la dilatation, le membre doit être placé en déclive. Le garrot doit être placé juste au-dessus de la zone ponctionnée. Il peut être retiré dès l’apparition d’un retour veineux. Une légère inflammation de la zone de ponction peut favoriser la dilatation veineuse. Pour ce faire, tapotez délicatement la zone, appliquez de l’alcool ou réchauffez la zone). 
• Lavez-vous de nouveau les mains avec de la SHA.
• Effectuez un nettoyage large de la zone à ponctionner selon le protocole de l’établissement. Respectez le temps de séchage.
• Mettez de nouveau le garrot.
• Enfilez des gants.
• Vérifiez l’intégrité du cathéter.
• Biseau vers le haut, avec un angle peu important : 10 à 30 degrés à environ 1 à 2 cm du point où vous comptez insérer le cathéter (voir schéma ci-dessous).⁸
• Tirez sur la peau du patient avec l’autre main.
• Piquez (vous pouvez conseiller au patient de prendre une grande inspiration, il existe de nombreuses méthodes non médicamenteuses qui peuvent vous aider à réduire l’anxiété des patients) et vérifiez le retour veineux dans le cathéter. Vous pouvez ensuite le glisser le long du mandrin et l’évacuer dans le container OPCT.
• Adaptez le débit de la perfusion ou effectuez un rinçage pulsé avant de mettre un bouchon puis de coller un pansement occlusif transparent.

Étape 6 : Fin du soin

• Évacuation correcte des déchets.
• Nettoyage du plan de travail.
• Transmissions écrites (noter la pose, le calibre, la date et les complications notables.

Pour aller plus loin :

Ce guide pratique fournit une vue d’ensemble des étapes pour réussir la pose de cathéter en toute sécurité en suivant les bonnes pratiques.

N’oubliez pas qu’il reste primordial de connaître les complications et surveillances infirmières liées à la pose de la voie veineuse périphérique.

Si vous êtes étudiant(e) infirmier(e), nous avons plusieurs cours sur ce sujet sur la plateforme Réussis ton IFSI dans l’U.E. 4.4, Semestre 2 : 

• « Pose d’une voie veineuse périphérique, traçabilité, maintenance et ablation »
• « Administration d’injectables SC – IV – IM – ID »

Sources

1. Legifrance « Code de la santé publique » – consulté le 20/03/2023.
2. Haute autorité de Santé « Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques » – Novembre 2005.
3. Réussis ton IFSI «  Pose d’une voie veineuse périphérique, maintenance et ablation » – [Cours appartenant à l’U.E. 4.4, Semestre 2], 2023.
4. Hôpitaux Universitaires de Genève « Pose et entretien d’un cathéter veineux court  » – Février 2018.
5. Benaya A, Schwartz Y, Kory R, Yinnon AM, Ben-Chetrit E. Relative incidence of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in the lower versus upper extremities. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 May;34(5):913-6. doi: 10.1007/s10096-014-2304-7. Epub 2015 Jan 7. PMID: 25563209.
6. Sawaizumi T, Sakamoto A, Ito H. Injury of superficial radial nerve on the wrist joint induced by intravenous injection. J Nippon Med Sch. 2003 Aug;70(4):355-9. doi: 10.1272/jnms.70.355. PMID: 12928717.
7. Matsuo M, Honma S, Sonomura T, Yamazaki M. Clinical anatomy of the cephalic vein for safe performance of venipuncture. JA Clin Rep. 2017;3(1):50. doi: 10.1186/s40981-017-0121-6. Epub 2017 Sep 11. PMID: 29457094; PMCID: PMC5804645.
8. MSD « Comment poser une voie intraveineuse périphérique » – octobre 2020.