Tout comprendre sur les colostomies et les iléostomies

En France, environ 80 000 personnes sont porteuses de stomies, dont la plupart sont digestives.¹Une stomie digestive est un abouchement de l’extrémité du côlon ou de l’intestin grêle pour évacuer les selles lorsqu’elles ne peuvent plus l’être par les voies naturelles, à la suite d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale comme le traitement d’un cancer.

La connaissance et la compréhension du fonctionnement des stomies digestives sont des éléments essentiels pour la prise en charge des patients stomisés.

Dans cet article, vous trouverez tout ce que les infirmier(e)s et les étudiant(e)s en soins infirmiers doivent savoir sur les stomies digestives, y compris leurs définitions, leurs indications, leurs caractéristiques, leurs complications et les actions infirmières en lien avec les stomies. La lecture de cet article vous permettra notamment de mieux comprendre les stomies digestives de décharge.

Veuillez noter que cet article se concentre délibérément sur les aspects généraux sans entrer dans le détail des soins infirmiers, que nous avons choisi de traiter de manière approfondie dans un guide infirmier : les soins de colostomie et iléostomie.

Définition de l’iléostomie et de la colostomie

En pratique, une partie du côlon ou de l’intestin grêle est cousue directement à la surface de la peau de l’abdomen, ce qui forme une ouverture appelée “stomie”, ce terme vient du grec stoma, qui signifie « bouche ». Les selles sont évacuées du côlon ou de l’intestin grêle par la stomie et recueillies dans une poche prévue à cet effet, collée à l’abdomen autour de la stomie.²

Iléostomie : abouchement chirurgical de l’iléon à la peau.
Colostomie : abouchement chirurgical du côlon à la peau.

Infographie - La différence entre la colostomie et l’iléostomie

Les indications des iléostomies et colostomies

Les patients nécessitant une stomie digestive souffrent :

D’un cancer du rectum.^3.4.5
D’une pathologie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn, sigmoïdite, entérite nécrosante, colite adénomateuse…).^3.4.5
D’une occlusion intestinale.^3.5
D’une perforation traumatique (causes traumatiques ou iatrogènes par exemple).^3.5
D’une plaie évoluée (comme pour une escarre sacrée ou une gangrène de fournier).^3.4.5
D’une malformation.³
D’antécédents d’origine vasculaire (comme à la suite d’un infarctus mésentérique).^3.5
D’une pathologie congénitale (imperforation anale, absence de rectum…).^3.4.5

Pendant combien de temps la stomie est-elle nécessaire ?

Une stomie digestive peut être temporaire ou permanente.

La stomie digestive temporaire

Une stomie temporaire est nécessaire pour :

Protéger une suture délicate.
Protéger une lésion en vue de sa guérison (ex. : fistule).
Décompresser l’intestin distendu (ex. : maladie de Hirschsprung).
Une chirurgie d’urgence (ex. : diverticulite perforée).

On l’appelle stomie de protection puisqu’elle permet de détourner les matières fécales de la zone opérée. Cette stomie peut être refermée lors d’une seconde opération qu’on appelle rétablissement de continuité, environ 3 à 6 mois après l’opération.²

Pour rétablir la continuité, la stomie doit être fermée, l’intestin formant la stomie est recousu. Pour que cette procédure soit réalisée en toute sécurité, les conditions suivantes doivent être remplies :

Résolution du problème à l’origine de la stomie.
Absence d’infection abdominale active.
Absence d’anomalie ou de rétrécissement du tube digestif en aval de la stomie.
Bon état général, sans contre-indication à l’anesthésie générale.
Absence d’incontinence anale.

Le chirurgien peut également prendre en compte d’autres facteurs, en fonction des antécédents du patient et des difficultés opératoires attendues. Des examens peuvent être demandés par le chirurgien pour vérifier que l’opération sera réalisée en toute sécurité.⁶

La stomie digestive permanente

Dans certains cas, la mise en place d’une stomie permanente devient impérative, notamment lorsque le rétablissement de continuité est impossible. Lorsque le segment d’aval, y compris le sphincter, est retiré ou lorsqu’il est non fonctionnel. Cela se produit dans des situations telles que l’amputation abdomino-périnéale pour le cancer du bas rectum ou du canal anal, les pathologies inflammatoires sévères, ou en présence d’une incontinence sévère rendant le sphincter anal inopérant. Dans ces circonstances, l’évacuation naturelle des matières fécales par l’anus n’est plus possible, et cela nécessite la collecte permanente de celles-ci et des gaz à travers la stomie.²

Les différents types de stomies digestives

L’emplacement et la nécessité d’une stomie dépendent du type d’intervention chirurgicale pratiquée et de la section de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum affectée. Cependant, il est important de noter que toutes les interventions, telles que la colectomie droite ou gauche, ne nécessitent pas systématiquement la création d’une stomie. La décision de réaliser une stomie est basée sur divers facteurs, qui incluent la nature de la maladie, l’étendue de la chirurgie et les objectifs cliniques visés.^2.5.7

Selon la partie de l’intestin cousue à la peau, la stomie peut apparaître sur le côté droit ou gauche, dans la partie supérieure ou inférieure de l’abdomen.

Vous l’aurez compris, la principale différence se trouve dans l’emplacement de la stomie. Mais il existe d’autres différences et caractéristiques que nous allons aborder.

Cette liste détaille les principaux types de stomies digestives, classés en fonction de leur localisation anatomique et de leurs spécificités chirurgicales. Elle vise à vous proposer des informations claires sur les différentes options de déviation intestinale et met en lumière les techniques utilisées et les sections de l’intestin concernées.

Colostomie

Colostomie ascendante.
Colostomie transverse.
Colostomie descendante.
Colostomie sigmoïdienne.
Colostomie terminale avec amputation du moignon rectal.
Colostomie terminale sans amputation du moignon rectal.
Colostomie terminale avec fistule muqueuse (appelé également “à double abouchement”).
Colostomie latérale.

Iléostomie

Iléostomie terminale avec amputation du moignon rectal.
Iléostomie terminale sans amputation du moignon rectal.
Iléostomie latérale.

Spécificité des stomies latérales

Pour les stomies latérales, également appelées “en boucle”, la continuité intestinale n’est pas totalement interrompue. Ce type de stomie présente deux orifices : l’orifice d’amont, par lequel les effluents, y compris les mucosités, sont évacués en raison de l’activité péristaltique. Et l’orifice d’aval, qui ne sert pas à l’évacuation, mais est plutôt maintenu pour faciliter un éventuel rétablissement de la continuité intestinale. L’existence de l’orifice d’aval vise essentiellement à préparer le système pour un futur rétablissement de la continuité. (L’anse intestinale est placée à l’extérieur de l’abdomen et parfois maintenue par une baguette, qui sera retirée au plus tard une semaine après l’opération selon les consignes du chirurgien. Les stomies latérales sont donc souvent temporaires.)

Les matières fécales sortent par l’ouverture de la stomie. Les personnes ayant une stomie peuvent ressentir le besoin d’aller à la selle pour évacuer des matières fécales restant dans le côlon, ainsi que le mucus qu’il produit. Il est important que les soignant(e)s soient informé(e)s du type de stomie afin de donner les meilleurs conseils possible. Par exemple, il est utile de rassurer la personne sur le fait qu’avoir envie de déféquer est normal et de l’encourager à répondre à ce besoin si nécessaire.^5.6.8

Spécificité des stomies terminales

Une stomie terminale consiste à relier l’extrémité de l’intestin directement à la peau.

Avec moignon rectal, également connue sous le nom d’intervention de Hartmann, elle consiste à relier l’extrémité du côlon ou de l’iléon à une stomie abdominale, laissant le rectum inactif, mais capable de produire du mucus, une procédure qui peut être inversée pour restaurer la continuité intestinale une fois la guérison atteinte.
Sans moignon rectal.
Avec fistule muqueuse (appelé également “à double abouchement”) : lorsqu’une partie du côlon transverse ou du côlon descendant est enlevée et que le côlon sigmoïde, le rectum et l’anus demeurent en place.

L’incidence de l’emplacement de la stomie sur les selles

Selon le site de la stomie sur l’abdomen, la nature des selles émises variera.²

Le côlon est chargé d’absorber l’eau des déchets alimentaires, ce qui entraîne la formation de fèces qui deviennent de plus en plus solides au fur et à mesure qu’elles traversent le côlon. L’emplacement de la stomie a donc un effet direct sur le nombre et la consistance des matières fécales. Si l’intestin grêle est abouché à la peau, la stomie donnera des selles liquides pouvant contenir également des sucs gastriques agressifs. Pour éviter que ce contenu irrite la peau, il faut veiller à ce qu’il n’y ait pas de contact prolongé avec elle. L’appareillage constitue donc un réel enjeu.⁵Si la stomie est placée dans la dernière partie du côlon, les selles auront la consistance solide habituelle.

Par conséquent, si la stomie est située :

Sur le côté gauche du côlon (colostomie gauche), les matières fécales recueillies sont généralement moulées et solides.^5.7
Du côté droit du côlon (colostomie droite), les matières fécales sont semi-liquides ou pâteuses.^5.7
Dans l’iléon, les fèces sont généralement liquides et corrosives.^5.7

Gestion des risques et prévention pour les stomies digestives

Les stomies digestives peuvent donner lieu à quatre grandes catégories de complications : les complications chirurgicales précoces et tardives, les lésions cutanées péristomiales et les complications métaboliques.

Complications précoces colostomies et iléostomies

Complications précoces	Présentation clinique	Traitement
Hémorragie péristomiale	Hémorragie extériorisée ou interne.	Observation, réintervention si persistance de l’hémorragie ou instabilité hémodynamique. Appliquer des compresses ou un gant de toilette avec de l’eau froide.
Nécrose de la stomie	Muqueuse cyanosée.	Surveillance (poche transparente/stomie souple) et reprise chirurgicale si désinsertion complète.
Rétraction de la stomie	Invagination de la stomie dans la paroi abdominale.	Observation, plaque convexe, ceinture et vérification si les selles s’évacuent.
Abcès péristomial	Écoulement purulent.	Drainage et rinçage.
Fistule péristomiale	Déchirure de l’intestin.	Superficiel : drainage et rinçage.Profond : reprise chirurgicale.
Éviscération parastomiale	Visualisation de l’épiploon ou des anses intestinales.	Reprise chirurgicale en urgence.
Occlusion grêle	Absence de reprise de transit, nausées.	Observation, pose d’une sonde nasogastrique.
Occlusion colique	Absence de reprise du transit, nausées.	Observation, pose d’une sonde nasogastrique.

Tableau des complications précoces colostomies et iléostomies⁹

Complications tardives colostomies et iléostomies

Complications tardives	Présentation clinique	Traitement
Éventration stomiale	Voussure soulevant la stomie.	Correction chirurgicale avec filet non résorbable, adaptation du matériel (système concave ou système une pièce et essayer d’enlever l’appareillage convexe).
Prolapsus	Extériorisation en trompe d’éléphant.	Correction chirurgicale si étranglement. Faire appel à la stomathérapeute pour essayer d’introduire le prolapsus.Éviter la ceinture et l’appareillage convexe.
Sténose	Rétrécissement de la stomie.	Correction chirurgicale si dilatation instrumentale inefficace.
Rétractation	Invagination de la stomie.	Correction chirurgicale si lésions cutanées péristomiales.
Saignements	Hémorragie de la stomie.	Endoscopie si suspicion d’hémorragie proximale.

Tableau des complications tardives colostomies et iléostomies⁹

Complications péristomiales colostomies et iléostomies⁹

Irritations cutanées

Les irritations cutanées causées par l’émission de selles liquides ou l’intolérance aux produits et/ou au matériel peuvent être traitées avec des produits cicatrisants tels que des hydrocolloïdes en poudre, des pâtes et des anneaux.
Éviter le contact entre les selles liquides et la peau en scellant avec une pâte ou des anneaux de protection, en utilisant une plaque convexe dans le cas des stomies rétractées et en portant une ceinture élastique.
Veiller à changer l’appareillage régulièrement, à couper l’orifice du support ou de la poche pour l’adapter à la taille de la stomie et proscrire l’utilisation d’alcool, de benzine, d’éther et de savons parfumés pour nettoyer la peau.
Le changement des plaques dépend de la stomie et du type de matériel utilisé.

Mycoses

Les mycoses, qui se développent souvent autour de la stomie en raison de son environnement humide et chez les patients faibles et mal nourris, peuvent généralement être traitées en nettoyant et en séchant simplement la peau.
Si cela ne suffit pas, un traitement médical antifongique topique doit être prescrit.

Complications métaboliques^5.7.9

L’iléon est responsable de l’absorption des sels biliaires dans sa partie terminale, de la vitamine B12 et de l’eau et des électrolytes tels que le sodium et le potassium.

Les complications métaboliques peuvent inclure une déplétion électrolytique. Si un apport insuffisant en eau et en sodium entraîne une déshydratation et une hypovolémie, une réhydratation et des boissons iso-osmotiques doivent être recommandées. Une carence en vitamine B12 peut également survenir chez les patients iléostomisés.

La prévention de ces complications passe par une bonne hydratation. Les patients peuvent aussi manger plus salé et boire de l’eau Vichy, par exemple.

Il faut être attentif aux symptômes de déshydratation et augmenter l’apport en électrolytes.

Les signes de déshydratation sont la soif, la sécheresse de la bouche et de la langue, une peau qui ne se remet pas rapidement en place lorsqu’on la pince, de la fièvre, une faible production d’urine, une confusion, des maux de tête et des vertiges.

Pour aller plus loin

Le futur stomisé doit vivre un processus de deuil à deux niveaux : la perte du contrôle provenant de l’incontinence et la perte de l’image corporelle.

L’infirmier(e) aide le patient à accepter et gérer son état. Il/elle lui apporte un soutien émotionnel, une formation et des ressources pour l’aider à s’adapter à son nouveau mode de vie. L’infirmier(e) peut également donner des conseils sur la gestion des stomies, comme le choix d’une poche appropriée et les techniques de changement de poche.

Vous pouvez également, si vous souhaitez approfondir ce sujet, consulter notre guide infirmier sur les soins d’iléostomie et de colostomie, ainsi que notre cours complet sur la plateforme Réussis ton IFSI, qui traite des stomies digestives et urinaires (urostomies).

Remerciements

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à Mélanie Mibord (infirmière stomatherapeute) et Sandra Pereira Henriques (Infirmière spécialisée en stomathérapie) pour sa relecture attentive de cet article et sa précieuse contribution.
Chez Réussis ton IFSI, nous nous engageons à proposer des contenus d’une fiabilité inégalée. En complément de l’expertise interne de notre équipe habituelle, nous valorisons l’apport de professionnels extérieurs qualifiés qui enrichissent nos articles de perspectives nouvelles et essentielles.