L’iléostomie et la colostomie correspondent à des interventions où une partie de l’intestin grêle (iléon) ou du côlon est reliée à la surface de l’abdomen, formant une stomie pour évacuer les selles dans une poche fixée autour de cette ouverture.

Les soins infirmiers visent à réduire les complications et à améliorer le confort des patients ayant une stomie digestive. L’infirmier(e) en service hospitalier ou libéral (IDEL) peut aussi entreprendre une formation en stomathérapie.

Un(e) stomathérapeute est un professionnel de la santé spécialisé dans les soins aux personnes stomisées. Il les conseille et les soutient en les aidant à prendre soin de leur stomie et à utiliser les appareillages de stomie. Il peut également donner des conseils de nutrition et de mode de vie afin d’optimiser la prise en charge de la personne stomisée.

Dans cet article, vous trouverez tout ce que vous devez savoir pour prendre en charge un patient stomisé, du soin jusqu’aux conseils à formuler. Cet article se concentre délibérément sur les soins infirmiers et l’accompagnement des patients stomisés. Si vous souhaitez en savoir plus sur la colostomie et l’iléostomie, nous vous conseillons de lire notre article : Tout comprendre sur les colostomies et iléostomies

Choix et utilisation du matériel pour stomie digestive

Les stomies peuvent être classées en fonction de leur emplacement anatomique et de leurs caractéristiques. Ces facteurs doivent être pris en compte pour choisir le bon appareillage. Le dispositif se compose d’une poche de collecte (poche) et d’un système de fixation (support) de la poche au niveau de l’abdomen en une ou deux pièces.

Le matériel doit être parfaitement adapté à la stomie, à sa taille et à sa forme afin d’éviter les fuites, qui pourraient entraîner une gêne et une irritation de la peau.

Les deux types d’appareillages

L’appareillage se compose d’une poche de recueil et d’un système qui permet de fixer la poche sur l’abdomen. Il existe deux types d’appareillages : ¹

• Dispositif médical en une partie : le sac collecteur (poche)  et le système de fixation autocollant (support) ne font qu’un. L’ensemble du système est retiré à chaque changement de poche (la fréquence varie entre 1 à 2 fois par jour, en fonction du type de stomie et de la consistance des selles) et jeté après une seule utilisation (poche fermée). Il existe également des dispositifs à une seule pièce qui peuvent être vidés et réutilisés (poche vidangeable).
• Dispositifs en deux parties : ils se composent d’une poche d’une part, et d’un support de protection d’autre part, auquel la poche est attachée. La poche utilisée peut être vidée ou remplacée plusieurs fois par jour. Quant au support de protection, il peut rester en place pendant 2 à 3 jours, en fonction du type de stomie utilisée, de la consistance des selles et du degré de sensibilité de la peau péristomiale (autour de la stomie).

Choix du type de poche en fonction des selles

Le choix du type de poche dépend de l’emplacement de la stomie et de la consistance des selles :

• Pour les selles solides, les poches scellées (une pièce) sont généralement recommandées. Des filtres désodorisants permettent de réduire l’odeur des gaz et des selles.
• Pour les selles liquides ou semi-liquides, les poches de vidange sont plus efficaces, car elles peuvent être vidées fréquemment.^2.3.4

Choix du type de support en fonction de la stomie

Il existe deux types de supports de fixation pour maintenir la poche sur l’abdomen : le système plat et le système convexe.

Le système plat est utilisé pour une stomie dont la sortie intestinale est au-dessus du niveau de la peau, tandis que le système convexe est utilisé pour une stomie dont la sortie est au-dessous du niveau de la peau (rétractée).³

Le support de base plat ou convexe dépendra du niveau de l’abouchement de la stomie par rapport à la peau : 

Préparation pré-chirurgicale pour les patients stomisés

Pendant la phase pré-opératoire, les patients font souvent face à un certain nombre d’émotions difficiles. Durant la consultation, ils reçoivent de nombreuses informations qui peuvent être nouvelles pour eux. Durant cet entretien, il est important de s’assurer que les explications sont claires, précises et adaptées au niveau de compréhension du patient. De plus, l’écouter attentivement, l’aider à exprimer ses craintes et ses angoisses, lui montrer qu’il n’est pas seul et être disponible sont des contributions précieuses que peuvent apporter les infirmier(e)s, les médecins traitants, les chirurgiens et les stomathérapeutes. Présenter l’équipement au patient et lui offrir la possibilité de se mettre en contact avec d’autres patients stomisés, s’il le souhaite, peut également avoir des effets bénéfiques.⁶

Les soignant(e)s ont un rôle important à jouer dans la communication d’informations et la relation d’aide.

Avant l’opération, il est essentiel de s’assurer que l’emplacement de la future stomie est identifié et marqué par le stomatothérapeute et/ou le chirurgien.^7.8

Fréquence de changement du matériel de stomie

Le système doit être vidé ou remplacé à intervalles réguliers, et cela doit être fait dans les situations suivantes :

• Lorsque le sac atteint la moitié de sa capacité.
• Lorsque le filtre à charbon actif est épuisé.
• En cas de fuite de matière fécale.
• Si le support de base se détache de la peau.
• Lorsqu’une sensation désagréable se développe sous le support cutané.

Quelques prérequis avant de commencer le soin de stomie 

• Respecter l’intimité du patient pendant la réalisation des soins.
• Le soin doit être propre, non stérile.
• Séparer les soins de la plaie chirurgicale des soins de la stomie.
• Utiliser un savon neutre sans colorant ni parfum, à moins que l’utilisation de savon ne soit pas nécessaire. Ou plus simplement de l’eau du robinet.
• Utiliser une plaque de base constituée d’un protecteur intégral et d’une poche drainante transparente et non filtrée pour une utilisation post-opératoire immédiate.
• Éviter l’utilisation d’alcool, de pommades et d’autres substances susceptibles d’abîmer la peau et de limiter l’adhérence de l’appareil.
• Réaliser les soins de stomie en dehors des repas, en particulier pour les iléostomies. Il est recommandé de maintenir une compresse roulée sur la stomie afin de prévenir les écoulements soudains des effluents.

La liste du matériel nécessaire au soin de stomie

Une fois le matériel choisi, voici ce que vous devez rassembler avant d’effectuer un soin de stomie : ⁵

Vérifiez l’intégrité et les dates de péremption des produits utilisés.

• Protection pour le lit.
• Solution antiseptique pour les mains.
• Gants non stériles.
• Cuvette, eau tiède.
• Appareillage adapté (système deux pièces ou poche une pièce).
• Clamp de fermeture pour poche vidable, si non intégré à la poche.
• Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité.
• Ciseaux, modèle de découpe, stylo.
• Lavettes à usage unique, compresses non stériles.
• Ceinture de fixation selon le type d’appareillage et si nécessaire.
• Sac à déchets.

Déroulement du soin de stomie

1.Enlever la poche de stomie

• Se frictionner les mains avec une solution hydroalcoolique.
• Installer le patient.
• Protéger le lit.
• Se frictionner les mains avec la solution hydroalcoolique.
• Enfiler des gants non stériles.
• Vider la poche (si possible).
• Décoller la poche doucement, du haut vers le bas, avec un spray de retrait prévu à cet effet.
• Observer le contenu et jeter la poche dans le sac à déchets.

2.Nettoyer la stomie

• Porter des gants, un tablier et un masque non stériles s’il y a risque de projection.
• Nettoyer la stomie et la peau à l’eau avec les lingettes ou des compresses et ponctuellement avec du savon doux en rinçant abondamment.¹
• En cas de saignement lors des soins, il est recommandé de poser une compresse imbibée d’eau froide jusqu’à ce que le saignement cesse. S’il ne cesse pas, appeler un médecin.
• Observer la stomie, les points de suture et la peau.
• Si nécessaire, épiler le pourtour de la stomie sans utiliser de rasoir ni de crème dépilatoire.¹
• Sécher soigneusement la peau par tamponnements avec des compresses pour pouvoir coller le matériel ensuite.¹

3.Mesurer la stomie

• Mesurer la stomie et observer sa forme pour adapter l’orifice de la poche ou de la plaque à sa taille. En post-opératoire il n’est pas rare que la stomie évolue, il faut donc adapter le support pour éviter d’abîmer la peau péristomiale.^1.5
• S’assurer que le support est correctement coupé pour s’adapter à la stomie, en laissant une marge de 2 à 3 mm entre la stomie et le support. Si la coupe est trop serrée, la stomie peut s’ulcérer. Si elle est trop lâche, elle peut provoquer des fuites ou une irritation de la peau.⁴

4.Appliquer l’appareillage

• Appliquer une pâte protectrice et/ou un anneau d’étanchéité pour garantir l’imperméabilité et protéger la peau au pourtour de la stomie (surtout pour les iléostomies).
• La pâte ne doit être appliquée qu’autour de la stomie ou de l’orifice de coupe de la plaque ou de la poche.
• Changer les gants non stériles.
• Découper la plaque de base ou la poche selon le modèle de découpe.
• Contrôler la taille de la découpe.
• Remettre les gants.
• Coller la poche ou la plaque de base en tirant la peau pour éviter les plis (qui pourraient favoriser les fuites).
• Lisser la plaque ou la poche pour qu’elle adhère bien à la peau.
• Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces).
• Si poche vidable, fermer le clamp intégré.
• Adapter la ceinture de fixation, si nécessaire.
• S’assurer de la bonne adhérence ou fixation de la poche.
• Retirer les gants.
• Se frictionner les mains avec la solution hydroalcoolique.
• Aérer la pièce après le soin.

Points de surveillance colostomie et iléostomie

Lors de la prise en charge de patients porteurs de stomies digestives :

• Porter une attention particulière à l’aspect de la stomie, notamment à sa couleur, à sa forme, à la présence d’éventuelles sutures et à l’état de la peau péristomiale.
• Surveiller la reprise du transit, y compris les éventuelles émissions de gaz, ainsi que le type et la qualité des selles.
• Vérifier l’étanchéité du dispositif fréquemment et changer la poche en cas de fuite ou de saturation.
• Si le patient doit porter une ceinture abdominale, il est important d’éviter de découper un trou pour le passage de la poche, car cela pourrait augmenter le risque de développer une hernie. En cas de problème, contactez le stomatothérapeute. 

L’appareillage d’iléostomie est plus complexe que l’appareillage de colostomie en raison du débit important (1000-1500 ml par 24 heures) et de l’effluent liquide, visqueux et corrosif. La peau doit être protégée par un appareillage approprié pour éviter tout contact avec les selles. Il est également important de mesurer le débit quotidien de selles par iléostomie pendant les périodes de pertes accrues et de surveiller étroitement la perte d’électrolytes et l’apport de liquide pour éviter la déshydratation.⁶

Conseils à donner au quotidien aux patients stomisés

Pendant le séjour à l’hôpital, l’infirmier(e) aide le patient à développer son autonomie en fonction de ses capacités. Les patients posent des questions légitimes concernant leur nouvelle vie quotidienne et pour leur retour à domicile, et en tant qu’infirmier(e) en service hospitalier ou libéral, nous leur répondons et leur donnons des conseils adaptés.

L’infirmier(e) libéral(e) prendra ensuite le relais jusqu’à autonomisation complète (si l’autonomisation est possible).

Pour s’habiller

Pour les personnes vivant avec une stomie, il est essentiel de trouver un équilibre entre confort, fonctionnalité et esthétique dans la gestion de leur appareillage. Heureusement, il existe des options qui permettent d’allier ces aspects, notamment grâce à des poches de stomie conçues pour être à la fois pratiques et esthétiquement plaisantes. Des poches colorées, ornées de dentelle, ou recouvertes de tissus attrayants sont disponibles pour ceux qui souhaitent personnaliser leur appareillage. Ces options visent à offrir non seulement une fonctionnalité adéquate, mais aussi à améliorer la confiance en soi et le bien-être en rendant l’appareillage moins médicalisé et plus adapté à la personnalité et au style de vie de l’individu.

Pour s’habiller tout en portant une poche de stomie, il est recommandé d’opter pour des vêtements larges. Cette précaution permet d’éviter la compression de la poche, qui pourrait être inconfortable et compromettre son fonctionnement. Des vêtements amples offrent l’espace nécessaire pour accommoder la poche sans pression excessive, et garantissent ainsi confort et sécurité tout au long de la journée. Cette approche vestimentaire contribue également à une plus grande discrétion de l’appareillage. Cela permet aux personnes de se sentir plus à l’aise et confiantes dans leurs activités quotidiennes.¹

Pour manger

Après l’intervention, dans la plupart des cas, la réintroduction de la nourriture se fera progressivement, en commençant par l’eau, puis les liquides, les semi-solides, les aliments légers et enfin les aliments normaux.⁴

Par la suite, certains aliments peuvent produire plus de gaz que d’autres. Il n’existe pas de règle absolue, mais il y a quelques recommandations à faire.

En cas de constipation, il est conseillé de boire davantage et de manger des légumes verts.

En cas de diarrhée, il convient d’augmenter l’apport en liquides et de privilégier un régime sans résidu.⁴

Si les selles sont liquides, suggérer au patient une poche de vidange.

Il est essentiel de bien s’hydrater, en particulier pour les patients ayant subi une iléostomie (au moins 1,5 litre de liquide par jour, dont la moitié est constituée d’eau plate et l’autre moitié d’eau riche en bicarbonate, comme St Yorre ou Vichy).

De plus, la prescription d’un ralentisseur du transit peut être envisagée par un médecin. 

Tableau des effets des aliments recommandés en fonction des effets constatés :

Pour travailler avec une stomie

Pour travailler efficacement tout en gérant une stomie, plusieurs stratégies peuvent être adoptées. Elles assurent à la fois confort, sécurité, et productivité. Voici quelques recommandations et conseils : ^1.4

• Communication avec la médecine du travail afin d’explorer toutes les options d’adaptation du poste de travail. Cela peut inclure des aménagements ergonomiques (Il n’est pas recommandé de porter des charges supérieures à 10 kg.), des horaires flexibles pour permettre les soins de la stomie si besoin, ou l’accès à des installations sanitaires privées.
• Planification et préparation en cas d’urgence liée à la stomie au travail. Cela inclut la connaissance des lieux où l’on peut s’occuper de sa stomie en privé et la préparation d’un kit de rechange contenant le matériel nécessaire, facilement accessible au travail.
• Bien que cela relève d’une décision personnelle, partager sa situation avec des collègues de confiance peut apporter un soutien supplémentaire au travail. Cela peut aider à créer un environnement de travail plus compréhensif et accommodant.
• Droit à la discrétion : la divulgation de votre situation est une décision personnelle. Les lois sur la protection de la vie privée et les droits des employés garantissent votre droit à la discrétion concernant votre santé au travail.

Pour voyager avec une stomie 

Il est tout à fait possible de voyager en voiture, en train ou en avion avec une stomie, mais il faut prendre quelques précautions pour que le voyage soit plus confortable. Conseillez au patient de prendre tout le matériel dans son bagage à main.

Lors de voyages dans des pays aux climats chauds, il est important de prendre des précautions supplémentaires pour protéger la stomie. Placer les poches dans le bac à légumes d’un réfrigérateur pour éviter que le plastique ne se détériore à la chaleur et veiller à boire beaucoup d’eau. Privilégier l’eau minérale dans une bouteille fermée ou désinfectée à l’aide de comprimés spéciaux, évitez les glaces et les sorbets et épluchez toujours les fruits. 

Il faut prévenir le stomathérapeute et prévoir le matériel et les ordonnances nécessaires.^1.4

Pour faire du sport avec une stomie

L’activité physique est possible, mais il faut prendre certaines précautions. Il est préférable d’éviter les sports à fort impact ou de contact et il faut éviter de porter des charges lourdes. La natation est possible en piscine ou en mer. Les poches de stomies sont conçues pour être imperméables.

Il faut conseiller de vider la poche avant et après une activité sportive.

Les patients devront veiller à avoir un apport suffisant en eau et en sodium pour les iléostomies avant un effort prolongé.¹

Pour les relations avec une stomie

Vivre avec une stomie peut nuire à l’image corporelle d’une personne et à sa relation avec son partenaire, c’est pourquoi il est important de se préparer à la possibilité de difficultés lorsqu’il s’agit de reprendre une activité sexuelle. Une communication ouverte est essentielle, car elle aide les deux partenaires à se sentir plus à l’aise et plus confiants. Certaines stratégies pratiques peuvent être mises en œuvre pour rendre l’expérience plus agréable, comme le port d’une mini-poche ou d’un couvre poche, la vidange de la poche…¹

Pour une grossesse avec une stomie 

Les femmes avec une stomie peuvent tout à fait porter un enfant. Toutefois, certains traitements de la maladie sous-jacente, comme la chimiothérapie, ne sont pas compatibles avec une grossesse. Il est important d’en discuter avec un médecin. Il n’existe pas d’appareillage de stomie spécifique pour les femmes enceintes, mais comme la stomie se modifie tout au long de la grossesse, il est important de la mesurer régulièrement et d’adapter l’appareillage et d’avoir un suivi médical régulier.⁴

Pour aller plus loin

Dans le cas d’une colostomie gauche permanente, il est possible de procéder à une irrigation du côlon, avec l’accord du chirurgien. Il s’agit de vider complètement le côlon toutes les 48 heures.

La technique de l’irrigation colique peut être utile pour le sport, pour se baigner ou pour les relations sexuelles, en cas de selles non abondantes avec un transit régulier.

Il s’agit d’introduire de l’eau tiède (entre 500 et 1000 ml) à travers la stomie pour vider le contenu du côlon. Cela permet de réduire la quantité d’eau sortant de la stomie et d’améliorer le confort du patient. L’appareil nécessaire est plus petit et donc plus discret, ce qui est bénéfique pour l’activité physique et les relations sexuelles. L’irrigation du côlon doit être effectuée toutes les 48 heures, de préférence le matin après le petit-déjeuner, et dure environ une heure. Elle n’est possible que pour les patients ayant une colostomie gauche, car les selles sont plus solides et plus régulières. 

L’irrigation du côlon doit être évitée dans certains cas, notamment en cas d’antécédents de maladie cardiaque grave, d’insuffisance rénale avec restriction hydrique, d’irradiation du côlon ou de diverticulite.⁴
Si vous souhaitez approfondir le sujet, vous pouvez lire ou écouter notre cours approfondi sur les soins de stomie digestive ou urinaire (urostomie) ainsi que vous entraîner avec nos quiz interactifs sur la plateforme Réussis ton IFSI.

Remerciements

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à Mélanie Mibord (infirmière stomatherapeute) pour sa relecture attentive de cet article et sa précieuse contribution.

Chez Réussis ton IFSI, nous nous engageons à proposer des contenus d’une fiabilité inégalée. En complément de l’expertise interne de notre équipe habituelle, nous valorisons l’apport de professionnels extérieurs qualifiés qui enrichissent nos articles de perspectives nouvelles et essentielles.

Sources

1. Institut National du Cancer « La stomie digestive » mis à jour le 07/11/2023
2. AFA Crohn RCH France « Qu’est-ce qu’une stomie : synthèse » 05/2020
3. B. Braun « Guide iléostomie » 06/2016
4. Université d’Angers « Prise en charge à l’officine des patients stomisés » Thèse pour le Diplôme d’Etat de Docteur en Pharmacie de BODENEZ GUY, Coralie – 13/07/2021
5. Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) « Soins au patient porteur de colostomie/iléostomie » 18/06/2020
6. Soravia, C., P., Lataillade, L., Beyeler, S. (2005), Les stomies digestives : indications, complications, prise en charge pré et postopératoire, Rev Med Suisse, 1, no. 010, 708–718.
7. Coloplast Professional « Le repérage avant l’opération chirurgicale » consulté le 14/02/2024
8. Haute Autorité de Santé « ​​Évaluation du repérage préopératoire du site de la stomie » 05/03/2024