Guide infirmier : la planification des soins

La planification des soins est définie comme : « un outil d’organisation du travail de chacun. Elle permet la visualisation de l’ensemble des soins à effectuer, effectués ou à prévoir. »¹

Dans le domaine de la santé, chaque professionnel(le) apporte une expertise au regard de son champ de compétences, qu’il soit médecin, infirmier(e), pharmacien(ne), aide-soignant(e)… Cette diversité enrichit l’approche des soins et permet une prise en charge plus complète du patient. Cependant, cette diversité peut aussi représenter un défi dans la coordination, l’organisation et la planification des soins. Les enjeux quotidiens des professionnel(le)s de santé, tels que la charge de travail, le manque de ressources et les difficultés de communication, peuvent entraver une planification efficace des soins. Il est donc primordial de prendre en compte ces enjeux dans la planification des soins, afin d’optimiser l’utilisation des ressources, d’améliorer la coordination entre les professionnel(le)s de santé et d’améliorer la qualité des soins prodigués. De plus, le patient doit être considéré comme un partenaire, car sa collaboration est essentielle pour la planification de l’ensemble des soins.

Ce guide propose une analyse complète des outils et donne accès aux méthodes indispensables à une planification efficace. Vous y découvrirez des solutions concrètes pour anticiper les priorités, respecter la confidentialité des données et assurer une organisation rigoureuse, en répondant aux exigences croissantes de la profession infirmière.

Cet article fait partie d’une série qui reprend la démarche clinique infirmière. La série inclut les 14 besoins de Virginia Henderson, le recueil de données, le raisonnement clinique et l’élaboration du diagnostic infirmier. Cette série a pour objectif d’enrichir vos connaissances et de vous permettre de développer vos compétences dans la profession infirmière. Vous y découvrirez l’application pratique des concepts et l’élaboration méthodique de chaque énoncé, avec un accent particulier mis sur l’évaluation, le jugement et la mise en œuvre. Chaque article se concentre sur un facteur clé de vos pratiques professionnelles et vous prépare aux cours et aux réalités du terrain.

Infographie - guide infirmier la planification des soins

Qu’est-ce que la planification de soins ?

Définition

La planification des soins permet de programmer et d’organiser les interventions prévues en fonction du temps dont dispose un individu ou un groupe d’individus dans une unité de soins, et constitue un outil indispensable dans le secteur de la santé. Elle facilite la gestion des soins en offrant à chaque membre de l’équipe une vision globale des soins à prodiguer. Elle nécessite une anticipation détaillée des étapes clés, des actions à entreprendre, des ressources à mobiliser et des précautions à prendre pour garantir la sécurité et l’efficacité des soins.

Cependant, la planification des soins va bien au-delà de la simple organisation de tâches. Elle exige une réflexion critique et une structuration des interventions en tenant compte du projet de l’établissement, du projet médical et du projet de soins infirmiers. Cette planification doit être alignée avec les objectifs du service et centrée sur le patient.

Après avoir identifié les diagnostics infirmiers et l’état du patient, l’infirmier(e) peut commencer à établir les objectifs de soins centrés sur le patient et les résultats attendus. Cela inclut la sélection des interventions appropriées pour résoudre les problèmes identifiés et atteindre les objectifs fixés. Cette étape nécessite une réflexion approfondie pour prioriser les actions, surtout lorsque plusieurs diagnostics doivent être pris en compte ou que le patient présente des problèmes multiples.² Les soins peuvent également être planifiés en binôme, ce qui permet une coordination plus efficace des tâches et des interventions entre les soignants.

La planification des soins doit également être humaniste et holistique, en respectant la dignité du patient, en tenant compte de sa culture, de sa famille, de ses loisirs et de ses préférences. Le patient doit être considéré dans sa globalité, en tant qu’individu unique et comme un partenaire actif dans la prise de décision et l’organisation des soins.

Un autre aspect important de la planification consiste à fixer des priorités, que ce soit pour un patient ou un groupe de patients. La capacité à établir ces priorités de manière réfléchie garantit des soins appropriés prodigués au moment opportun. Ce processus dynamique évolue au fur et à mesure que les besoins du patient sont satisfaits ou que de nouveaux besoins sont identifiés. Ce processus garantit une prise en charge optimale et personnalisée.

Législation

La planification des soins infirmiers est encadrée par plusieurs textes législatifs qui définissent clairement les responsabilités des professionnel(le)s de santé. Notamment l’article R4311-1 du Code la santé publique : « L’exercice de la profession d’infirmier ou d’infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d’éducation à la santé. »^³

Cet article rappelle l’obligation pour les infirmier(e)s d’assurer une gestion rigoureuse du dossier de soins, dans le respect des droits des patients et de la confidentialité des données.

Les fondamentaux de la planification en soins infirmiers

La planification de soins est régie par 3 grands principes :

L’organisation de la journée pour chaque patient (heure par heure ou autres horaires).
L’organisation du travail en fonction d’un groupe de patients (priorisation, etc.).
L’organisation en équipe.

Les principes de la planification des soins sont basés sur une série de facteurs qui garantissent la prise en soins efficace et personnalisée de chaque patient :

La programmation des actions dans le temps tient compte de l’état de santé de l’ensemble des patients pris en soins et de leur famille. Cela permet de s’assurer que l’accès aux soins est adapté aux besoins de chaque patient et de sa famille.
Les habitudes de vie des patients sont également prises en compte pour respecter leur rythme de vie et favoriser leur bien-être et leur confort, dans la mesure des possibilités des services. De plus, les habitudes de vie ne sont pas toujours compatibles avec l’état de santé du patient. Il faut donc négocier avec le patient en fonction de ses désirs et des possibilités de l’équipe de soins.
La planification des soins tient aussi compte des ressources humaines et matérielles disponibles pour que les soins puissent être dispensés de manière efficace et en temps voulu.
Le champ de compétences des professionnel(le)s pluridisciplinaires est également pris en compte afin de s’assurer que chaque professionnel(le) est en mesure de contribuer de manière optimale à la prise en charge du patient.
La planification des soins tient également compte de l’organisation du service, des autres services et de l’institution, afin que les soins soient dispensés de manière cohérente et coordonnée.
Enfin, la planification des soins doit être flexible pour s’adapter aux imprévus.

La planification des actions se fait en équipe, ce qui permet de combiner les compétences de chacun(e) pour offrir les meilleurs soins et respecter les standards de qualité.

Les objectifs de la planification

Les objectifs de la planification des soins sont multiples et visent principalement à améliorer la qualité et l’efficacité des soins.

L’attendu est avant tout de mettre en place une organisation centrée sur le patient plutôt que sur la tâche. Cela implique le regroupement des interventions pour soigner et assurer une prise en charge globale du patient. L’objectif est de privilégier la sécurité et la cohérence des soins, ce qui signifie que les soins doivent être dispensés de manière sûre et cohérente dans le respect des valeurs de notre profession.

De plus, la planification des soins a pour objectif de permettre une visualisation complète des activités de soins pour un groupe de patients sur une période donnée et par catégorie professionnelle. Cela facilite la continuité des soins entre les équipes et permet de ne pas faire d’oublis.

Enfin, la planification des soins a pour but de répartir équitablement le travail entre les membres de l’équipe soignante, en tenant compte des compétences de chacun(e).

Les principaux objectifs de la planification des soins sont :

D’assurer la continuité des soins.
D’optimiser l’efficacité des interventions.
De coordonner les soins entre différent(e)s professionnel(le)s.
De garantir la sécurité et le confort de la personne soignée.

Infographie - les principaux objectifs de la planification des soins

Le contenu de la planification

Au regard du secret professionnel, l’application de la planification est réalisée de façon quotidienne avec des réajustements. Elle ne peut pas être lisible par des professionnels non médicaux ou auxiliaires médicaux.⁴ Elle ne doit pas comporter les informations suivantes : le nom et le prénom du patient et sa date de naissance.

Il est autorisé d’y inscrire :

Le numéro de chambre : pour identifier facilement l’emplacement du patient.
Les dates clés : inclure la date d’hospitalisation ou le nombre de jours passés ou les jours postopératoires.
Le motif d’hospitalisation : préciser la raison principale de l’admission du patient.
Les antécédents médicaux : indiquer les antécédents importants du patient, pertinents pour les soins en cours.
Les surveillances à effectuer : détails des paramètres à surveiller régulièrement pour évaluer l’état du patient.
Les soins sous prescription médicale : pansements, perfusions, prélèvements, etc. Aucune retranscription de médicaments pour éviter les erreurs. Les informations sur les prescriptions sont disponibles dans le dossier de soins.
Les soins du rôle propre : soins d’hygiène, de confort, surveillances et actes de la vie quotidienne.
Les interventions des autres professionnel(le)s : actes réalisés par les différent(e)s soignant(e)s, selon leur spécialité.
Les spécificités du patient : informations particulières comme les rendez-vous, l’isolement, le départ et retour de bloc, les régimes alimentaires et l’hydratation.

Dans le cadre de la planification des soins, chaque intervenant(e) doit être clairement identifié(e), que ce soit par des sigles ou par un code couleur, pour chaque action de soin. De plus, il est important de réfléchir à la durée approximative de chaque soin afin de rendre l’organisation des soins plus visible et compréhensible. Une légende universellement reconnue par tous les professionnel(le)s de santé est idéale pour simplifier l’adoption de cette planification.

Les limites et les défis de la planification de soins

Bien que la planification des soins soit un outil essentiel dans le domaine médical, elle présente certaines limites. En effet, elle ne permet pas d’intégrer les soins relationnels, car ils impliquent une interaction humaine et émotionnelle entre le soignant et le patient, sont souvent imprévisibles et ne peuvent pas être planifiés.

Urgences et imprévus

De plus, la gestion des urgences est un autre défi pour la planification des soins. Par nature, les urgences sont imprévisibles et nécessitent une intervention immédiate, ce qui perturbe la planification des soins.

En outre, l’imprévu est difficile à intégrer dans la planification des soins. Cela inclut des changements soudains d’état de santé du patient, des problèmes d’équipement médical, ou des changements de disponibilité du personnel soignant.

En raison de ces limites, la planification des soins doit être ajustée en continu pour rester efficace. Les professionnel(le)s de santé doivent faire preuve de flexibilité et s’adapter rapidement aux changements de situation. Cette capacité d’adaptation est importante, car la planification, bien qu’exposée à des imprévus, reste un outil essentiel pour garantir des soins coordonnés et éviter les oublis. C’est précisément cette nécessité d’ajustement constant qui rend la planification évolutive, puisqu’elle doit s’adapter aux évolutions de l’état de santé du patient ou aux modifications de sa prise en charge. Pour faciliter cette gestion évolutive, des codes ou des abréviations sont utilisés pour indiquer qu’une mise à jour est nécessaire dans le dossier de soins. Cela permet à l’équipe de soignant(e)s d’accéder rapidement aux informations actualisées sans avoir à tout réécrire. Toutefois, il est indispensable qu’une légende spécifique au service soit en place, afin que l’ensemble de l’équipe soignante interprète correctement ces indications et pour garantir une coordination optimale.

Coordination des soins

Il est souvent difficile de coordonner tous les soins des patients ayant des besoins complexes, comme ceux en oncologie ou en soins palliatifs, où plusieurs équipes interdisciplinaires sont impliquées. Cette coordination implique de nombreux défis, notamment une communication efficace entre différents professionnel(le)s de santé, chacun(e) ayant ses propres spécialités et priorités.

La gestion des priorités est cruciale dans ces contextes, car il faut s’assurer que les soins les plus urgents et importants sont dispensés en premier. Cela inclut les traitements médicaux et la gestion de la douleur, les soins psychologiques, le soutien émotionnel pour les patients et leurs familles.

Autres défis

Voici d’autres défis courants dans la planification des soins :

La surcharge de travail : les professionnel(le)s de santé, et particulièrement les infirmier(e)s, sont souvent confronté(e)s à une charge de travail excessive et à des interruptions de tâches, ce qui peut entraîner de la fatigue, du stress et une diminution de la qualité des soins. Cette surcharge peut être due à un manque de personnel, à une augmentation du nombre de patients ou à des tâches administratives chronophages. La surcharge de travail limite le temps disponible pour chaque patient et affecte donc la qualité de l’évaluation et de la planification des soins.
Le manque de temps pour évaluer : le manque de temps est un défi majeur dans la planification des soins. Les professionnel(le)s de santé doivent souvent jongler entre plusieurs patients et tâches, ce qui réduit le temps qu’ils peuvent consacrer à l’évaluation approfondie de chaque patient. Une évaluation rapide et superficielle peut entraîner des erreurs de diagnostic, des plans de soins inappropriés et une prise en charge inefficace.
La communication interprofessionnelle inefficace : une communication claire et efficace entre les différents membres de l’équipe de soins est essentielle pour une planification des soins réussie. Cependant, des barrières de communication peuvent exister en raison de différences de formation, de terminologie, de hiérarchie ou de charge de travail. Une communication inefficace peut entraîner des malentendus, des erreurs médicales et une coordination insuffisante des soins.

Ces défis soulignent l’importance d’une gestion efficace du temps, d’une communication fluide et d’une capacité d’adaptation pour une planification des soins de qualité.

Les outils de planification des soins

Le choix des outils de planification des soins est fondamental pour organiser et coordonner les soins. Ils se divisent principalement en deux catégories : les outils traditionnels et les outils numériques.

Les outils traditionnels incluent des documents comme le papier, les dossiers médicaux et le kardex©️. Ces outils ont été utilisés pendant des décennies et sont bien connus des professionnel(le)s de santé. Les dossiers médicaux papier permettent de consigner les informations de manière tangible et sont facilement accessibles. Le kardex©️, un système de fiches, est souvent utilisé pour résumer les informations clés sur les patients et les plans de soins. Cependant, ces outils présentent des inconvénients, tels que le risque de perte ou de détérioration des documents, la difficulté de mise à jour en temps réel et la possibilité d’erreurs de transcription.

Pour réaliser une planification des soins, les outils numériques offrent une alternative moderne aux méthodes traditionnelles. Les logiciels de santé permettent une gestion plus efficace et centralisée des informations de la planification de soins infirmiers. Parmi les avantages des outils numériques, on trouve la facilité de mise à jour des données, l’accès rapide et simultané par plusieurs professionnel(le)s de santé, et la réduction des erreurs grâce à des alertes et à des rappels automatisés. De plus, les outils numériques peuvent intégrer des fonctionnalités avancées, comme l’analyse de données et la génération de rapports. Cependant, ils présentent aussi des inconvénients, tels que la nécessité d’une formation pour les utilisateurs, les coûts d’acquisition et de maintenance du système, et les risques liés à la sécurité des données et à la confidentialité des informations médicales (par exemple lors d’une cyberattaque).

Exemple de planification de soins

Infographie - Exemple d'une planification de soins

Conseils et astuces : il est important de distinguer les actions et les soins infirmiers relevant du rôle propre des actions et soins infirmiers relevant du rôle sur prescription. Voici une astuce qui vous permettra de les différencier :

Utilisez du rouge pour indiquer les soins relevant de votre rôle propre, que vous pouvez déléguer ou réaliser en collaboration avec l’aide-soignant(e).
(ex. : soins de nursing, toilette, installation des patients, aide aux repas, etc.).
Utilisez du bleu pour les soins sous prescription médicale, tels que la prise des paramètres vitaux, l’administration des traitements, les injections et la surveillance des dispositifs médicaux.
Utilisez du vert pour signaler les interventions des autres professionnel(le)s de santé auprès du patient, comme les visites du médecin ou d’autres spécialistes.

Conclusion

En conclusion, la planification des soins est un système essentiel des soins infirmiers qui a un impact tangible sur la qualité des soins. Les stratégies de planification, telles que l’évaluation complète des besoins du patient, la définition d’objectifs clairs et réalisables et la coordination efficace des soins, améliorent les résultats pour les patients.

On encourage les professionnels à adopter une approche proactive pour améliorer leurs compétences en planification, en participant à une formation (continue), à des ateliers de développement professionnel, ou grâce à des recherches, du feedback et du mentorat.

Vous trouverez un cours complet sur cette thématique que vous pourrez lire ou écouter ainsi que les QCM, fiches synthèses et exercices dans l’unité d’enseignement 3.1 de la plateforme.

Infographie - planification des soins conseils de formateurs en IFSI

Conseils de formateurs et formatrices

Isabelle BATAILLE, cadre de santé formatrice

Ce qui est à retenir, c’est que la planification est importante et obligatoire, car elle organise la “journée” de travail des soignant(e)s pour chaque patient du secteur : en termes de priorisation des soins entre les différents patients, mais aussi pour la priorisation des soins d’un même patient. Cela permet de prévoir des temps plus calmes pour lui et ses proches, cela permet aussi de visualiser les temps pour rencontrer le patient (les temps de soins relationnels peuvent ainsi être envisagés).

Conseil : toujours vérifier le mode de remplissage de la planification (légende, organisation…) pour éviter les erreurs. Ne pas oublier, lorsqu’il y a un changement de planification, de procéder à des transmissions écrites dans le dossier de soins du patient concerné.

Patricia NIANT, cadre sup coordinatrice

La planification doit comprendre des termes simples, courts et être visualisée dans son ensemble rapidement. Il faut également penser à la réactualiser et faire les liens avec les prescriptions et les transmissions. Elle peut être utilisée sur un support papier dans le cadre de la formation, mais est souvent utilisée sur les différents logiciels informatiques, pour lesquels un apprentissage doit être apporté par les tuteurs de stage, et, dans la mesure du possible, être pratiqué dans les instituts en amont du stage : par exemple, TITAN en EHPAD, Trackcare dans les services de courte durée.

Thérèse PSIUK, directrice des soins honoraire

Dans certains établissements de santé, les chemins cliniques par groupes homogènes de patients sont informatisés dans le DPI ; le chemin clinique individuel pour chaque patient est prescrit dès l’entrée ; il est géré pendant l’hospitalisation comme une planification des soins.

Yves USTARIZ, cadre de santé formateur

La planification est un travail important qui peut sembler laborieux et chronophage, mais qui permet de penser les soins, les organisations, pour les individualiser et ne rien oublier.

Remerciements

Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude à Thérèse PSIUK (ancienne directrice d’IFSI et auteure d’ouvrages sur le raisonnement clinique, les chemins cliniques et le patient partenaire), Patricia NIANT (cadre supérieure coordinatrice IFSI/IFAS), Isabelle RAFFIN-BATAILLE (cadre de santé formatrice en IFSI), et Yves USTARIZ (cadre de santé formateur en IFSI) pour leur relecture attentive de cet article et pour leur précieuse contribution.

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