La trachéotomie et la trachéostomie sont deux interventions chirurgicales différentes qui ouvrent les voies aériennes supérieures. 

Dans cet article, nous examinerons les objectifs d’une trachéotomie et d’une trachéostomie, les différences entre ces interventions, les risques et complications potentiels qui leur sont associés. Nous aborderons également certains aspects de la vie quotidienne des patients porteurs de ces dispositifs.

Rappel de la structure anatomique concernée :

Qu’est-ce que la trachéotomie ?

À quel moment une trachéotomie est-elle nécessaire ?

Elle consiste à créer une ouverture au niveau du cou et à insérer un tube courbé d’environ 10 cm dans la trachée. Cette intervention est nécessaire lorsque la respiration est entravée en raison d’une occlusion, d’un rétrécissement ou pour une aide à la ventilation artificielle à la suite d’une intubation trachéale. 

La trachéotomie peut être temporaire, de quelques jours à quelques semaines, ou définitive lors de suites opératoires d’interventions des voies aérodigestives supérieures, comme l’ablation d’une tumeur au niveau de la basse langue, l’hypopharynx ou le larynx. Cela permet de respirer en toute sécurité en laissant cicatriser la zone opérée. 

La trachéotomie permet une cicatrisation rapide, en sécurité, tout en évitant les conséquences d’une intubation trachéale prolongée. La trachéotomie est aussi utilisée lors de situations d’urgence, par exemple dans le cas d’œdèmes de Quincke (crises d’allergie massive) qui entravent la respiration.¹

La trachéotomie peut être effectuée en salle d’opération sous anesthésie générale ou en urgence dans la chambre du patient avec une anesthésie locale et des sédations que le médecin choisira.

Lorsque le patient est à nouveau capable de respirer par les voies aériennes naturelles et lorsqu’il n’y a plus de risque de fausse route, la canule est retirée et l’orifice se ferme spontanément en quelques jours, ne laissant qu’une cicatrice.²

Qu’est-ce que la trachéostomie ? 

À quel moment une trachéostomie est-elle nécessaire ?

Une trachéostomie est une intervention chirurgicale en salle d’opération sous anesthésie générale qui consiste à relier la trachée à la peau du cou. Le patient ne respire plus que par cet orifice. Il s’agit d’une procédure permanente après laryngectomie (ablation du larynx) dans la plupart des cas. Une canule est installée provisoirement durant quelques semaines pour maintenir l’orifice ouvert jusqu’à guérison complète.²

Le trachéostome s’effectue après laryngectomie, mais aussi à la  suite d’une insuffisance respiratoire chronique évoluée ou en cas de maladie neuromusculaire.¹ 

Vivre avec une trachéostomie ou une trachéotomie.

Vivre avec une trachéostomie ou une trachéotomie comporte des avantages, des inconvénients, mais nécessite surtout quelques changements au niveau des habitudes de vie. 

Avantages et inconvénients

Avantages

Les avantages d’une trachéotomie par rapport à l’intubation sont multiples : amélioration du sevrage de la ventilation mécanique, confort du patient, protection contre l’inhalation, possibilité de parler selon le type de canule utilisé et une plus grande facilité pour effectuer les soins oropharyngés et les aspirations bronchiques.³

Inconvénients et risques

Parmi les risques potentiels associés à une trachéotomie, citons d’abord les risques post-opératoires tels que l’irritation des voies respiratoires, la douleur, la décanulation accidentelle avec décompensation respiratoire, l’ischémie ou la nécrose de la trachée, l’encombrement bronchique, l’obstruction, le pneumothorax, l’hémorragie, l’emphysème, la gêne lors de la déglutition (qui est généralement temporaire) ou même l’atteinte des nerfs récurrents. Ces risques nécessitent une surveillance accrue et des soins rigoureux de la part de l’équipe soignante.

À plus long terme, nous pouvons citer des difficultés pour parler, une infection potentielle ou un inconfort psychologique.

Respirer

Avec une trachéostomie ou une trachéotomie, l’air contourne le nez et la bouche et passe directement dans la trachée. L’air est donc plus sec et le mucus plus épais, rendant la respiration plus difficile. 

Il est donc nécessaire d’être bien hydraté ou d’utiliser un humidificateur.

De plus, l’eau, la poussière, la fumée et d’autres particules peuvent pénétrer dans l’orifice et provoquer une toux ou un étouffement. Si la stomie n’est pas couverte, le mucus peut être expulsé directement dans l’environnement proche.⁴

Parler

Bien qu’une trachéotomie empêche temporairement de parler, des canules fenêtrées peuvent faciliter la communication.

Avec une trachéostomie, il n’est pas possible de récupérer sa voix d’avant.

Premièrement, parce que la trachée est reliée directement au trachéostome, qui se termine au niveau du cou. L’air expiré ne circule plus dans les voies aériennes supérieures. Deuxièmement, car le larynx et les cordes vocales, indispensables à la phonation, ont été retirés. Trois façons de parler peuvent être envisagées : la voix œsophagienne, la voix trachéo-œsophagienne ou la voix artificielle.

Manger

La trachéotomie peut entraîner une gêne temporaire lors de la déglutition. Après accord du chirurgien et selon le protocole, le patient peut se réalimenter par voie orale.

Pour la trachéostomie, le passage normal des aliments de la bouche à l’œsophage est perturbé par la modification du conduit, ce qui rend la déglutition impossible dans un premier temps. Un test, sous examen radiologique, est réalisé pour vérifier la perméabilité de la chirurgie avant d’entamer le processus d’alimentation par voie orale.

Pour manger, le patient doit d’abord être capable d’avaler sa salive, puis il débutera une alimentation liquide ou semi-liquide pendant quelques semaines, avant de revenir à une alimentation normale.

Dans les deux cas, et selon le contexte, en attendant une alimentation normale par voie orale, il existe plusieurs moyens d’alimenter la personne porteuse d’une trachéotomie ou d’une trachéostomie : la sonde naso-gastrique, une alimentation intraveineuse ou même par gastrotomie.

Soins quotidiens

Porter une trachéotomie ou une trachéostomie implique de nombreux soins : aspirations, soins oropharyngés, entretien et changement de canule.
Si vous êtes infirmier(e) ou étudiant(e) infirmier(e), Réussis ton IFSI  inclut un cours complet sur les trachéotomies, trachéostomies et les soins qui leur sont associés dans l’unité d’enseignement 4.4, semestre 5.¹

Pourquoi faut-il comprendre la différence ?

Pour conclure, la trachéotomie et la trachéostomie sont des procédures chirurgicales qui consistent à créer une ouverture dans le cou pour respirer, en cas d’urgence ou de laryngectomie. Bien que les avantages de ces deux procédures soient similaires, il faut bien choisir la procédure en n’oubliant pas les inconvénients de chacune. Il est important de comprendre les risques et complications potentiels de la trachéotomie et de la trachéostomie ainsi que la vie d’après pour les patients qui en sont porteurs.

Sources

1. Réussis ton IFSI « Trachéotomie et trachéostomie » – 2023 [Cours appartenant à l’U.E. 4.4, semestre 5]
2. Institut National du Cancer « Comment vivre avec une trachéotomie ou une trachéostomie ? » – Mis à jour le 07/02/2019
3. McCredie VA, Alali AS, Scales DC, Adhikari NK, Rubenfeld GD, Cuthbertson BH, Nathens AB. Effect of Early Versus Late Tracheostomy or Prolonged Intubation in Critically Ill Patients with Acute Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurocrit Care. 2017 Feb;26(1):14-25. doi: 10.1007/s12028-016-0297-z. PMID: 27601069
4. Société canadienne du cancer – « Trachéostomie » – consulté le 10/03/2023