Un adulte sur trois est touché par l’hypertension et seule la moitié d’entre eux en sont conscients.¹

L’hypertension artérielle est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, il est donc important de la contrôler avec des médicaments antihypertenseurs. 

Les antihypertenseurs réduisent la pression artérielle, en agissant de manière différente selon les classes de médicaments. Il est donc essentiel de trouver le bon médicament. Pour certains patients, une bithérapie ou une trithérapie peut s’avérer nécessaire. 

Cet article abordera la définition de l’hypertension, ses signes, ses complications, avant d’aborder les traitements, leurs mécanismes d’action, leurs avantages et effets secondaires.

Qu’est-ce que l’hypertension ?

Définition

L’hypertension correspond à l’augmentation de la pression exercée par le sang sur les artères :

• Une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg (pression à l’expulsion du sang du ventricule gauche).
• Une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg (pression « au repos » lors du remplissage du ventricule).

Quels sont les signes ? 

Des céphalées, vertiges, acouphènes, troubles visuels, palpitations, épistaxis, mais certains patients sont asymptomatiques.

Comment diagnostiquer l’hypertension artérielle ?

• Il faut effectuer plusieurs mesures répétées à distance (au moins 3 sur une période de  3 à 6 mois) >140/90 mmHg (mesures à prendre après quelque minutes au repos, le matin et le soir).
• Ou 180/110 mmHg d’emblée.

Différents stades de gravité.

Sachez qu’il existe plusieurs stades de gravité :

• HTA légère à partir de 150/90 mmHg.
• HTA modérée à partir de 160/100 mmHg.
• HTA sévère supérieure à 180/110 mmHg.

Quelles sont les complications de l’hypertension ?

L’hypertension entraîne un vieillissement artériel accéléré : les parois des grosses artères se rigidifient et perdent leur souplesse tandis que les petites artères s’épaississent, leur lumière et leur capacité à se dilater diminuent. L’hypertension est un facteur de risque cardiovasculaire, qui conduit, par la suite, à l’apparition d’autres maladies, telles que l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’infarctus du myocarde (IDM) ou l’insuffisance cardiaque.¹

• Maladies cardiaques : hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque, arythmie.
• Vasculaires : athérosclérose, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), angine de poitrine, IDM.
• Neurologiques : AVC, démence, troubles de la mémoire.
• Rénales : fibrose, insuffisance rénale.
• Ophtalmiques : troubles de la vision.

Règles hygiéno-diététiques

Avant d’envisager une thérapie antihypertensive, il faut écarter les facteurs de risque et contrôler son hygiène de vie.

Les mesures hygiéno-diététiques à prendre avant d’entamer un traitement sont :

• La limitation de la consommation de sel (< 6 g/j).
• La perte de poids (IMC < 25). 
• Un régime adapté, riche en fruits et légumes et pauvre en graisses.
• Une activité physique régulière : au moins 30 minutes, trois fois par semaine.
• La limitation de la consommation d’alcool.
• L’arrêt du tabac.
• La limitation du stress.²

Les antihypertenseurs et leurs effets.

Les différents traitements antihypertenseurs

Si, malgré les changements de mode de vie, l’hypertension persiste, une monothérapie peut être envisagée, suivie par une bithérapie, voire une trithérapie, en fonction de la réponse aux traitements.

Les diurétiques diminuent le volume d’eau dans l’organisme en augmentant le volume des mictions urinaires, diminuant ainsi le volume global de sang dans les vaisseaux et faisant ainsi baisser la pression artérielle. Il existe différents types de diurétiques qui agissent différemment sur le néphron (unité du rein) : diurétiques de l’anse, diurétiques thiazidiques, diurétiques épargneurs de potassium. (quelques exemples : hydrochlorothiazide, spironolactone…) 

D’autres inhibent le système rénine-angiotensine-aldostérone. Un complexe hormonal au nom barbare, pourtant simple à comprendre. « Le système rénine-angiotensine-aldostérone » désigne un système hormonal dont le rôle est de maintenir l’homéostasie hydrosodée. Il joue un rôle prépondérant dans la régulation de la pression artérielle. En particulier par l’action de l’angiotensine II, un peptide formé à la suite d’une cascade de réactions enzymatiques. ».³ En résumé, ce système englobe une cascade de réactions afin de maintenir une tension normale. Les médicaments agissent donc sur les différentes étapes de cette cascade : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes de l’angiotensine II (ou sartans) et les inhibiteurs de la rénine. (quelques exemples : ramipril, irbesartan…) 

Les vasodilatateurs sont, quant à eux, des médicaments capables de dilater les vaisseaux sanguins (artère, veine)⁴ en relâchant les muscles lisses de leurs parois. Le sang circule donc mieux. Les vasodilatateurs incluent  les inhibiteurs calciques (qui se terminent par -dipine) et les dérivés nitrés. (quelques exemples : amlodipine, dinitrate d’isosorbide…) 

Et enfin, les inhibiteurs sympathiques inhibent le système sympathique. Le système nerveux sympathique est responsable de la réaction de lutte ou de fuite de l’organisme. Dans le cas de l’hypertension, les inhibiteurs sympathiques permettent de réduire la pression artérielle en bloquant la réponse de l’organisme au stress, qui peut provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Ces médicaments peuvent également contribuer à diminuer la libération d’hormones, telles que l’adrénaline et la noradrénaline, qui peuvent également provoquer une augmentation de la pression artérielle. Il existe différentes molécules qui agissent sur différents récepteurs : les alpha-bloquants (par exemple l’urapidil) et les bêtabloquants (par exemple le bisoprolol). Tous les bêtabloquants se terminent par -olol. 

Les avantages et effets secondaires des médicaments antihypertenseurs

L’utilisation de médicaments antihypertenseurs peut offrir de nombreux avantages aux personnes souffrant d’hypertension artérielle. En contrôlant la tension artérielle, ces médicaments peuvent réduire le risque d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde, ainsi que d’autres problèmes de santé associés à l’hypertension.⁵ 

Si les médicaments antihypertenseurs peuvent offrir de nombreux avantages, il est important d’être conscient de leurs effets secondaires et des risques potentiels qui leur sont associés. Les effets secondaires courants de ces médicaments sont les étourdissements, les maux de tête, les nausées et la fatigue. Certains médicaments peuvent également entraîner une augmentation ou une diminution du taux de potassium, ce qui peut être dangereux pour les personnes souffrant de problèmes rénaux. Il est important de faire le point avec son médecin traitant.

En résumé : 

Les médicaments antihypertenseurs peuvent être un moyen efficace de réduire l’hypertension artérielle et les risques associés. Il est important de prendre ces médicaments tels que prescrits par le médecin et de faire surveiller régulièrement sa tension artérielle. Il faut également avoir conscience des effets secondaires et des risques potentiels associés à ces médicaments. 

Vous êtes étudiant(e) infirmier(e), vous pouvez retrouver des cours sur les antihypertenseurs dans l’unité d’enseignement 2.11 et un cours sur la mesure de la tension artérielle dans l’unité d’enseignement 4.4 sur réussis ton IFSI.

Sources