La chirurgie vasculaire est un domaine spécifique de la médecine qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des maladies et des troubles affectant les systèmes artériel, veineux et lymphatique du corps humain.

Les maladies vasculaires peuvent se manifester par divers symptômes, tels qu’un manque de flux sanguin vers les organes et les muscles, ou encore des douleurs dans les membres inférieurs. Heureusement, il existe une gamme de traitements allant de la modification du mode de vie aux médicaments, voire aux interventions chirurgicales.¹

Le travail d’un(e) infirmier(e) en chirurgie vasculaire est très valorisant et gratifiant. Ces professionnels de la santé se spécialisent dans les soins spécifiques prodigués aux patients atteints de maladies vasculaires non cardiaques, telles que les maladies artérielles périphériques, les anévrismes, les thromboses et autres pathologies cardiovasculaires qui affectent les veines et les artères.

Les infirmier(e)s en chirurgie vasculaire travaillent en étroite collaboration avec des chirurgiens, des anesthésistes, des nutritionnistes, des ergothérapeutes, des kinésithérapeutes et d’autres professionnels de la santé pour offrir des soins complets aux patients avant, pendant et après leur intervention chirurgicale.

Dans cet article, nous aborderons tout ce que vous devez savoir avant de débuter un stage en chirurgie vasculaire, des pathologies rencontrées jusqu’aux compétences à valider.

Typologie du lieu de stage et particularités du service

Le stage en chirurgie vasculaire s’inscrit dans la typologie des soins de courte durée (SCD).

Étant donné qu’il s’agit d’un service hospitalier, les infirmier(e)s en chirurgie vasculaire peuvent être amené(e)s à travailler à différents horaires, y compris de jour, de nuit, en semaine et les week-ends. 

Certaines chirurgies peuvent être programmées à l’avance, ce qui permet aux patients de prévoir leur arrivée à l’hôpital et de réserver une chambre. Cependant, d’autres patients peuvent être admis directement depuis le service des urgences.

Lexique en chirurgie vasculaire

Chaque service médical utilise son propre jargon, composé d’une variété d’acronymes et de termes techniques spécifiques à la spécialité en question. 

Par exemple, en chirurgie vasculaire vous entendrez 

• AAA : anévrisme de l’aorte abdominale.
• ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire
• AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs
• ECG : électrocardiogramme
• HTA : hypertension artérielle
• KT : cathétérisme
• TA : tension artérielle
• USC : Unité de Soins Continus

Cette liste d’acronymes n’est pas exhaustive et vous aurez l’opportunité de vous familiariser avec elle pendant le stage. Si vous rencontrez des difficultés pour comprendre certains termes, n’hésitez pas à demander des explications aux professionnels de santé qui vous encadrent. 

Pathologies rencontrées et facteurs de risque en chirurgie vasculaire

Les infirmier(e)s en chirurgie vasculaire prennent en charge une variété de patients présentant diverses pathologies. 

Ces patients peuvent souffrir par exemple ² :

• De maladies artérielles périphériques. 
• D’artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
• D’athérosclérose.
• D’insuffisance veineuse.
• D’ulcères. 
• De plaies diabétiques.
• De varices.
• De sténose carotidienne.
• D’anévrismes. 
• De thromboses veineuses profondes. 

Les facteurs de risque courants des pathologies cardiovasculaires sont :  

• le tabagisme, 
• l’hypertension artérielle, 
• l’hypercholestérolémie, 
• le diabète et 
• un mode de vie sédentaire. 

Il est essentiel que vous soyez informé(e) des facteurs de risque et des pathologies associées, afin d’être en mesure de dispenser des conseils de qualité aux patients. Vous pourrez par exemple leur donner des recommandations pour arrêter de fumer, les aider à gérer leur diabète et leur expliquer les traitements pour l’hypercholestérolémie.

Spécificités de la chirurgie vasculaire

Avant une intervention chirurgicale, le patient doit être préparé pour le bloc opératoire, son dossier doit être prêt et complet. En tant que futur(e) soignant(e), vous serez formé(e) à la préparation du patient pour l’intervention chirurgicale. 

Exemple d’interventions ³ :

• Angioplastie.
• Pontage (aorto-bi-fémoral, fémoro-fémoral, fémoro-poplité, axillo-fémoral).
• Endoprothèse.
• Traitement chirurgical de l’ischémie par embolie artérielle.
• Création de fistule artério-veineuse.
• Endartériectomie.
• Anastomose de la carotide et de l’artère sous-clavière.
• Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale. 
• Ablation de varices.
• Homogreffe ou allogreffe artérielle.
• Trépied fémoral. 
• Amputation.

La préparation d’un patient avant une intervention chirurgicale implique une connaissance approfondie des examens à effectuer en préopératoire ainsi que les protocoles à suivre pour la préparation du patient le jour de l’opération.

Chaque chirurgien a ses propres protocoles concernant certains aspects, tels que l’épilation par exemple.

Des check-lists très détaillées vous permettent de vous assurer que votre patient est prêt pour le bloc opératoire : 

• Est-ce que la douche préopératoire a été correctement réalisée ?
• Est-ce que l’anesthésiste a donné des consignes particulières au sujet des traitements (anticoagulation, gestion du diabète…) ?
• Est-ce que le patient est bien à jeun ?
• A-t-il enlevé ses bijoux ? etc. 

N’hésitez pas à vous munir de ces check-lists pour garantir une préparation adéquate et complète du patient avant l’intervention.

Actes et soins effectués en chirurgie vasculaire

Au cours de votre journée de travail, vous serez amené(e) à effectuer de nombreux actes et soins, parmi lesquels on peut citer :

• Soins d’hygiène et de confort.
• Entretien d’accueil.
• Organisation du retour à domicile ou transfert inter-hospitalier.
• Pose de cathéter veineux et surveillance des complications éventuelles.
• Gestion des dispositifs intraveineux (comme le pousse-seringue électrique ou le régulateur de débit) avec calculs de doses.
• Prélèvements sanguins.
• Injection de traitements par voie sous-cutanée (anticoagulant ou antidiabétiques) avec calculs de doses.
• Électrocardiogramme.
• Mesure des paramètres vitaux.
• Préparation du patient pour examens.
• Surveillances pré et post-opératoire.
• Réalisation de pansements simples et complexes.
• Surveillance des redons et leur ablation.
• Ablation de sutures (fils ou agrafes). 
• Gestion des dispositifs pour pansements complexes (comme les PICO ou VAC).
• Pose et surveillance d’une transfusion.
• Pose et surveillance d’une sonde à demeure.
• Pose et surveillance de sondes naso-gastriques.

Vous trouverez, dans l’unité d’enseignement 4.4 de Réussis ton IFSI, des renseignements plus approfondis sur la méthode de chacun de ces soins.

Les traitements administrés en chirurgie vasculaire

La pharmacologie en chirurgie vasculaire est très diversifiée et comprend une variété de médicaments tels que les anticoagulants et les vasodilatateurs.

Il est important de bien connaître les indications et effets des médicaments adaptés à chaque patient.

• Antihypertenseurs : réduction de la tension.
• Hypolipémiants : réduction du cholestérol.
• Antidiabétiques : contrôle de la glycémie.
• Antiarythmiques : traitement des anomalies du rythme cardiaque.
• Antibiotiques : traitement des infections.
• Antalgiques : réduction de la douleur.
• Médicaments de l’hémostase : qui fluidifient le sang.

Toutes ces classes thérapeutiques sont traitées dans l’unité d’enseignement 2.11 sur la plateforme   Réussis ton IFSI.

Connaissances spécifiques

Les soignants en chirurgie vasculaire doivent connaître 

• Les différents types d’interventions. 
• Les risques de complications qui y sont associés.
• La surveillance du patient, à ne pas négliger.

Les risques liés à l’anesthésie et/ou à la chirurgie vasculaire sont nombreux.

Il est donc primordial d’être vigilant et de surveiller attentivement l’état hémodynamique du patient, qui peut révéler de graves complications, les éventuels saignements, lésions nerveuses, douleurs et la bonne revascularisation.

Objectifs de stage en chirurgie vasculaire

En stage de chirurgie vasculaire, vous pourrez acquérir et valider différentes compétences, en fonction de votre niveau et de vos objectifs.

Notre équipe a écrit un article sur la rédaction de vos objectifs de stage : comment formuler ses objectifs de stage en soins infirmiers.

• Gérer une entrée : du recueil de données à la macrocible d’entrée.
• Effectuer le recueil de données et l’inventaire.
• Participer aux transmissions.
• Rédiger les transmissions écrites.
• Surveiller les paramètres vitaux pré et post-opératoires.
• Effectuer la surveillance clinique du patient.
• Connaître la préparation pré-opératoire.
• Savoir effectuer les soins évoqués ci-dessus (en fonction de votre expérience).
• Connaître et comprendre les protocoles de soins du service.
• Administrer des prescriptions et surveiller leurs effets.
• Organiser le devenir du patient avec l’équipe pluridisciplinaire.
• Gérer la prévention des complications liées à l’alitement.
• Surveiller l’efficacité des dispositifs médicaux installés post-chirurgie (redons, VAC, PICO, VVP…).
• Évaluer la douleur du patient et anticiper les soins douloureux avec des prémédications (type Kalinox®, EMLA®, Xylocaine®) ou avec des techniques non médicamenteuses.
• Gérer un retour à domicile ou un transfert inter-hospitalier.
• Analyser les connaissances du patient sur sa pathologie et débuter une éducation thérapeutique.
• S’intéresser aux différentes pathologies du service.
• Évaluer l’état du patient.
• Élaborer un plan de soins approprié.
• Travailler en collaboration, afin de garantir la sécurité et le confort du patient. 
• Communiquer efficacement avec le patient et les membres de sa famille, pour prendre en compte toutes les préoccupations du patient et de son entourage. ⁴

Professionnels rencontrés en chirurgie vasculaire

Ceci dépend de l’établissement dans lequel vous serez en stage, mais, en général, vous rencontrerez :

• Chirurgien(ne).
• Anesthésiste.
• Interne/externe.
• Aide-soignant(e).
• Infirmier(e).
• Infirmier(e) de bloc opératoire.
• Infirmier(e) anesthésiste.
• Cadre de santé.
• Psychologue.
• Tabacologue.
• Diététicien(ne).
• Ergothérapeute.
• Kinésithérapeute.
• Assistant(e) sociale.

Devenir infirmier(e) en chirurgie vasculaire

Devenir infirmier(e) en chirurgie vasculaire peut apporter une variété de satisfactions, notamment la possibilité de travailler avec une population de patients diversifiée. 

Les infirmier(e)s spécialisé(e)s en chirurgie vasculaire peuvent également se spécialiser dans différents domaines, tels que la chirurgie ou les soins intensifs, ou obtenir un diplôme universitaire sur les pansements ou devenir infirmier(e) de pratiques avancées. En résumé, il existe de nombreuses opportunités à explorer.

Cependant, travailler dans ce type de service exige des compétences et des connaissances particulières, que vous pourrez développer au cours  de votre stage.