La chirurgie cardiaque est une spécialité médicale qui se consacre au diagnostic et au traitement, médical ou chirurgical, des affections du cœur et des gros vaisseaux. Cette branche de la médecine traite une gamme étendue de pathologies, des malformations congénitales aux maladies coronariennes, en passant par les troubles valvulaires et les insuffisances cardiaques.¹

Face à une population vieillissante, l’incidence des maladies cardiovasculaires, y compris les pathologies valvulaires et coronariennes, est en hausse. Les progrès dans les techniques chirurgicales, notamment les interventions percutanées et les chirurgies mini-invasives, répondent à ces besoins croissants.² Le traitement des patients âgés, en particulier les octogénaires, représente un défi particulier en chirurgie cardiaque, car il nécessite une évaluation rigoureuse des risques et des bénéfices des interventions.³ La capacité à offrir des solutions chirurgicales avancées, y compris les transplantations cardiaques et les assistances circulatoires, reflète l’évolution des besoins de santé publique et l’adaptation de la chirurgie cardiaque à ces défis.

L’infirmier(e) en chirurgie cardiaque assure des soins techniques spécialisés, notamment la gestion des dispositifs cardiaques, la préparation préopératoire, la surveillance post-opératoire et l’éducation thérapeutique des patients. 

Le stage en chirurgie cardiaque offre aux étudiant(e)s une compréhension approfondie du système cardiaque, des pathologies cardiaques et de leurs traitements, tant médicaux que chirurgicaux. Il permet d’apprendre les aspects cruciaux de la préparation préopératoire et de la surveillance postopératoire, y compris l’identification des signes de complications. Compte tenu de la prévalence des pathologies cardiaques, les compétences et connaissances acquises durant ce stage seront précieuses, quel que soit le service dans lequel ils exerceront.

Dans cet article, nous aborderons tout ce que vous devez savoir avant de débuter un stage en chirurgie cardiaque, des pathologies rencontrées jusqu’aux compétences à valider.

Typologie du lieu de stage et particularités de la chirurgie cardiaque

Le stage en chirurgie cardiaque s’inscrit dans la typologie des soins de courte durée (SCD) avec une durée moyenne de séjour de 6 à 12 jours.^4.5.6.7 La durée habituelle d’hospitalisation varie en fonction du type d’intervention. Lors d’un stage en chirurgie cardiaque, vous devrez vous adapter à un planning varié. Vous pourrez être amené(e) à travailler sur des plages horaires de 7 h 30 ou de 12 heures, avec une organisation en horaires de jour et de nuit, en semaine ainsi que les week-ends et jours fériés.^6.7

L’admission en chirurgie cardiaque se fait souvent de manière programmée depuis le domicile du patient. Cependant, il arrive que des patients soient transférés d’autres unités telles que les urgences, les soins continus ou la réanimation, souvent pour un suivi après une intervention. De plus, certains patients sont acheminés depuis d’autres centres hospitaliers périphériques afin de bénéficier de chirurgies cardiaques spécialisées.^6.7

Le service de chirurgie cardiaque traite des patients de tous âges, dès 18 ans, avec une population qui a tendance à vieillir. Les patients septuagénaires et octogénaires sont de plus en plus fréquents, portant l’âge moyen des patients opérés à environ 63 ans.⁸

Quant à la charge de travail, il n’existe aucune réglementation légale fixant un nombre minimal ou maximal de patients par infirmier(e) en chirurgie cardiaque.⁹ Néanmoins, dans la pratique, chaque infirmier(e) se voit généralement attribuer une charge de travail de l’ordre de 8 à 10 patients.^6.7

À la sortie, une grande majorité des patients de chirurgie cardiaque sont orientés vers un service de soins médicaux et de réadaptation (SMR). D’autres options incluent le transfert interhospitalier, le retour à l’hôpital d’origine, ou, selon leur état de santé, le retour direct à domicile.^6.7

Lexique en chirurgie cardiaque 

Chaque service a ses propres acronymes et termes techniques spécifiques à la spécialité. 

Par exemple, lors de votre stage en chirurgie cardiaque, vous entendrez : 

• AAA : anévrisme de l’aorte abdominale
• ACR : arrêt cardio-respiratoire
• AG : anesthésie générale 
• AVC : accident vasculaire cérébral
• BAV : bloc auriculo-ventriculaire
• CEC : circulation extracorporelle
• CEE : choc électrique externe
• CIA : communication interauriculaire
• CIV : Communication interventriculaire
• DAI : défibrillateur automatique implantable 
• DEF : défibrillateur 
• ECG : électrocardiogramme
• ETO / ETT : échographie transœsophagienne / échographie transthoracique
• FA : fibrillation auriculaire
• FC : fréquence cardiaque
• FAV : fistule artério-veineuse
• FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche
• FV : fibrillation ventriculaire
• HBPM : héparine de bas poids moléculaire
• HTA : hypertension artérielle
• HTAP : hypertension artérielle pulmonaire
• IC : insuffisance cardiaque
• INR : international normalized ratio
• IDM : infarctus du myocarde
• IRM : imagerie par résonance magnétique
• IVG : insuffisance ventriculaire gauche 
• LVAD : left ventricular assist device (appareil d’assistance ventriculaire gauche)
• OD/OG : oreillette droite/oreillette gauche
• PAC : pontage aorto-coronarien
• PCA : patient-controlled analgesia (analgésie contrôlée par le patient)
• PEC : prise en charge
• Picc : PICC Line
• PM : pacemaker
• Pst : pansement
• RAC : rétrécissement de l’aorte calcifiée
• RVA : remplacement de la valve aortique
• RVM : remplacement valvulaire mitral
• RAD : retour à domicile 
• SCA : syndrome coronarien aigu
• SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle
• TV : tachycardie ventriculaire
• USC : unité de surveillance continue
• VG/VD : ventricule gauche/ventricule droit

Cette liste d’acronymes n’est pas exhaustive et vous aurez l’opportunité de vous familiariser avec elle pendant le stage. Si vous rencontrez des difficultés pour comprendre certains termes, n’hésitez pas à demander des explications aux professionnels de santé qui vous encadrent. 

Pathologies rencontrées et facteurs de risque en chirurgie cardiaque

Les infirmier(e)s en chirurgie cardiaque prennent en charge une variété de patients présentant diverses pathologies : ^6.7

Les pathologies en chirurgie cardiaque

• La dissection aortique : le courant sanguin quitte le chenal aortique normal et, au travers d’une déchirure de la paroi aortique, pénètre entre la couche interne et la couche externe de la paroi de l’aorte, constituant un faux chenal. Elle est dite de type A (la dissection aortique concerne l’aorte ascendante) ou de type B (la dissection aortique ne concerne pas l’aorte ascendante).
• Le rétrécissement aortique : rétrécissement de la valve aortique (valve laissant passer le sang du ventricule gauche vers l’aorte).
• Le rétrécissement mitral : rétrécissement de la valve mitrale (valve laissant passer le sang de l’oreillette gauche au ventricule gauche).
• Les coronaropathies : diminution du calibre d’une ou plusieurs artères coronaires (sténose) ou occlusion.
• L’insuffisance aortique : la valve aortique fuit. Le sang reflue de l’aorte dans le ventricule gauche. 
• L’insuffisance mitrale : La valve mitrale fuit. Le sang reflue du ventricule gauche vers l’oreillette gauche au lieu d’aller dans l’aorte.

Les facteurs de risque en chirurgie cardiaque

Les pathologies cardiovasculaires, et donc la chirurgie cardiaque, résultent d’une combinaison de facteurs de risque, certains liés à notre constitution et inaltérables (non modifiables), d’autres dépendant de nos habitudes et choix de vie, pouvant être modifiés ou atténués en prenant des mesures adaptées.^6.7.10 

Les facteurs de risque non modifiables

•  L’âge.
•  Le sexe.
•  L’hérédité.

Les facteurs de risque modifiables

• La sédentarité.
• La dyslipidémie.
• L’hypertension artérielle.
• Le tabagisme.
• Le diabète.
• Le surpoids et l’obésité.

Pour une prise en charge optimale de chaque patient, il faut connaître l’impact de ces facteurs de risque sur la santé pour pouvoir donner des conseils et des recommandations aux patients. Par exemple, en cas d’hypertension artérielle, il faut sensibiliser les patients à la surveillance régulière de leur tension, voire leur expliquer comment prendre leur tension de façon autonome, et recommander un suivi approprié par un cardiologue ou un médecin généraliste une fois la tension stabilisée. 

Spécificités de la chirurgie cardiaque

Dans le cadre de la chirurgie cardiaque, les patients se présentent à l’hôpital en vue d’une intervention chirurgicale. Les soins infirmiers se concentrent principalement sur deux phases : la phase préopératoire et la phase post-opératoire. En plus de ces éléments, nous examinerons les différentes interventions chirurgicales et certains dispositifs médicaux pour offrir une compréhension complète de ce domaine complexe.

La phase préopératoire

La phase préopératoire s’étend de la décision d’opérer jusqu’à l’intervention. Elle inclut des consultations avec le chirurgien et l’anesthésiste, qui informent le patient des détails de l’intervention et lui demandent de donner son consentement éclairé, conformément au Code de la santé publique.¹¹

L’admission dans le service se fait généralement la veille de l’intervention, sauf urgence de type transplantation. C’est alors qu’un bilan préopératoire, pouvant avoir une influence sur la décision d’opérer, est réalisé. Celui-ci peut comprendre divers éléments : bilan biologique, électrocardiogramme, prise des paramètres vitaux, radiographie, échographie. Le chirurgien et le médecin expliquent alors le devenir hospitalier du patient avant l’intervention. 

Des préparations spécifiques, comme une douche antiseptique, une dépilation selon le protocole chirurgical, et un jeûne, sont nécessaires. Des check-lists détaillées sont utilisées par le personnel infirmier pour assurer la préparation du patient pour le bloc opératoire, de la vérification de la douche préopératoire à la confirmation de l’absence de bijoux. 

La phase post-opératoire

La phase post-opératoire commence immédiatement après l’intervention et se poursuit jusqu’au rétablissement du patient.

La surveillance initiale en salle de réveil est suivie d’une période en réanimation, généralement de 24 à 48 heures, en fonction de l’état de conscience et de douleur du patient. Ensuite, le patient retourne dans le service de chirurgie cardiaque pendant quelques jours, avant de poursuivre sa prise en charge en centre de rééducation.

Complications et surveillances post-opératoires

L’un des principaux rôles de l’infirmier(e) pendant la période post-opératoire est de surveiller le patient afin d’identifier d’éventuels signes de complications suite à l’intervention. Les risques liés à la chirurgie cardiaque et à l’anesthésie sont variables, ils comprennent : 

Les risques liés à la chirurgie cardiaque

• Risque cutané.
• Risque de complication psychologique liée à l’hospitalisation ou à la chirurgie.
• Risque de douleur.
• Risque de maux de gorge (liés à l’intubation).
• Risque de médiastinite (infection de la cicatrice ou instabilité du sternum).
• Risque de nausées/vomissements.
• Risque de pneumothorax (lors de l’ablation du drain pleural).
• Risque de tamponnade (liée à l’ablation des drains ou des électrodes épicardiques).
• Risque de troubles de la vigilance, de la mémoire, de la concentration.
• Risque d’hypertension artérielle.
• Risque hémorragique.
• Risque infectieux.

Les dispositifs médicaux post-interventions propres à la chirurgie cardiaque

• Drains péricardiques et pleuraux : permettent d’évacuer les saignements post-opératoires, reliés à un Pleurevac.
• Électrodes épicardiques : permettent de brancher le pacemaker externe en cas de trouble de la conduction cardiaque ou de bradycardie, ou à but préventif.
• Télémétrie : permet une surveillance rapprochée du rythme cardiaque en continu du patient.

Les différentes chirurgies cardiaques

Voici une liste non exhaustives des différentes chirurgies cardiaques : ⁷

• Chirurgie de Bentall et Tyrone David.
• Pontage aorto-coronarien via les artères mammaires internes ou veines saphènes.
• Pose de stents.
• Pose du dispositif d’assistance circulatoire gauche ou LVAD (Left Ventricular Assist Device).
• Prothèse au niveau de l’aorte.
• Remplacement de valve aortique par bioprothèse ou prothèse mécanique.
• Remplacement de valve mitrale par bioprothèse, prothèse mécanique ou plastie mitrale.
• TAVI :Transcatheter Aortic Valve Implantation (remplacement de valve aortique par voie percutanée)
• Transplantation cardiaque.
• Transplantation d’un cœur artificiel.

Actes et soins rencontrés en chirurgie cardiaque

Au cours de votre journée de travail, vous serez amené(e) à effectuer de nombreux actes et soins, parmi lesquels on peut citer : 

• Ablation de sutures (fils ou agrafes).
• Accueil et orientation du patient.
• Administration et surveillance des traitements par voies IV, SC ou PO.
• Éducation thérapeutique.
• Évaluation de la douleur (échelles EN, EVA, Algoplus, Doloplus).
• Gestion de situations d’urgence.
• Mesure des paramètres vitaux (TA, pouls, température, saturation, poids, taille).
• Mise en place et surveillance de la télémétrie ou du scope.
• Planification des soins.
• Pose et surveillance de cathéters intraveineux et sous-cutanés.
• Préparation du patient pour le bloc opératoire (dossier, soins d’hygiène, explications, écoute active).
• Réalisation de pansements (cicatrice) simples et complexes (TPN, Pico…).
• Réalisation de prélèvements sanguins et artériels.
• Réalisation de transfusions (CGR, plaquettes).
• Réalisation d’électrocardiogrammes.
• Soins d’hygiène et de confort.
• Surveillance, soins et ablation des systèmes drainage (redons, mèches).
• Surveillance de l’élimination : reprise du transit et reprise mictionnelle.
• Surveillance pré et post-opératoire.

Traitements en chirurgie cardiaque

La pharmacologie en chirurgie cardiaque comprend une variété de médicaments, tels que :

• Antalgiques de palier I, palier II et palier III.
• Antiagrégants plaquettaires. 
• Antiarythmiques et antiangoreux.
• Antibiotiques.
• Anticoagulants. 
• Antidiabétiques.
• Antihypertenseurs.
• Anti-inflammatoires (stéroïdiens et non stéroïdiens).
• Antiulcéreux, antidiarrhéiques, laxatifs.
• Anxiolytiques et hypnotiques
• Bêta-bloquants. 
• Diurétiques.
• Hypolipémiants. 
• Thrombolytiques.
• Vasodilatateurs artériels. 

L’observance de l’ensemble des traitements par le patient est primordiale en service de chirurgie cardiaque pour que son rétablissement soit optimal et qu’il retrouve une autonomie le plus rapidement possible. 

Toutes ces classes thérapeutiques sont traitées dans l’unité d’enseignement 2.11 sur la plateforme Réussis ton IFSI.

Les prérequis avant un stage en chirurgie cardiaque

L’exercice infirmier en chirurgie cardiaque nécessite la maîtrise de certains prérequis : ⁷

• Connaissance approfondie de l’anatomie et de la physiologie du cœur : il est essentiel de comprendre l’appareil circulatoire pour expliquer efficacement les soins au patient et appréhender la nature des interventions.
• Conscience des risques de complications : étant donné les nombreux risques associés aux chirurgies et à l’anesthésie, une connaissance approfondie de ces risques est essentielle.
• Familiarité avec les différents traitements : une connaissance approfondie des traitements est cruciale pour maintenir la santé du patient avant et après l’intervention. Il est impératif de connaître leurs rôles ainsi que leurs effets secondaires pour une intervention appropriée.
• Maîtrise des normes biologiques : les normes biologiques, notamment des indicateurs tels que l’ionogramme sanguin, la numération formule sanguine et l’hémostase, offrent des informations précieuses sur l’état de santé du patient.
• Maîtrise des paramètres vitaux : La capacité à surveiller avec précision les paramètres vitaux est primordiale pour détecter toute anomalie ou complication après une chirurgie cardiaque. Si vous souhaitez approfondir vos connaissances sur les paramètres vitaux nous vous recommandons de consulter notre article détaillé : guide infirmier sur les paramètres vitaux.

Objectifs de stage infirmier en chirurgie cardiaque

En stage de chirurgie cardiaque, vous pourrez acquérir et valider différentes compétences, en fonction de votre niveau et de vos objectifs.

Notre équipe a écrit un article sur la rédaction de vos objectifs de stage : comment fixer ses objectifs de stage en soins infirmiers.

Voici une liste non exhaustive de compétences requises dans la structure d’accueil : ^6.7

• Comprendre et expliquer les diverses interventions chirurgicales cardiaques.
• Connaître les thérapies administrées et leurs effets.
• Dispenser des soins d’hygiène et de confort et aider le patient dans les activités quotidiennes.
• Effectuer des calculs de doses simples et complexes.
• Effectuer des transmissions écrites et orales pertinentes et concises.
• Être capable d’identifier et d’agir face à une urgence.
• Être familiarisé avec les protocoles de soins spécifiques au service.
• Maîtriser la pose de voies veineuses périphériques selon les normes d’hygiène et d’asepsie.
• Mettre en place la télémétrie.
• Réaliser des entretiens d’accueil avec les patients et leurs proches.
• Reconnaître les signes cliniques liés aux pathologies cardiaques.
• Surveiller des dispositifs médicaux tels que les voies veineuses périphériques, sondes vésicales et dispositifs d’oxygénothérapie.
• Surveiller les paramètres vitaux en pré et post-opératoires.
• Travailler en collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire.
• Utiliser un défibrillateur semi-automatique externe.

Professionnels rencontrés en chirurgie cardiaque

Ceci dépend de l’établissement dans lequel vous serez en stage, mais, en général, vous rencontrerez : ^6.7

• Agents de services hospitaliers.
• Aide-soignant(e)s.
• Assistantes sociales.
• Brancardiers/ambulanciers.
• Cadre de santé.
• Chirurgiens cardiaques.
• Diététicien(ne)s.
• Équipes mobiles (plaies et cicatrisation, douleur).
• Externes en médecine.
• Infirmier(e)s.
• Internes en cardiologie.
• Kinésithérapeute.
• Médecins anesthésistes-réanimateurs.
• Médecins cardiologues.
• Psychologues.
• Secrétaire.

Témoignage d’une infirmière en chirurgie cardiaque

Dans le cadre de notre série « Guides de stage infirmiers », nous tenons à ce que chaque article soit rédigé par un(e) infirmier(e) expérimenté(e) qui exerce dans le lieu de stage concerné. Pour ce guide du stage infirmier en chirurgie cardiaque, nous avons eu la chance de collaborer avec Pauline, une infirmière aguerrie exerçant dans ce service.

Dans le cadre de la rédaction de cet article, Pauline a non seulement contribué par son expertise, mais a généreusement accepté de partager son expérience personnelle en chirurgie cardiaque, ainsi que ses précieuses recommandations pour les étudiant(e)s sur le point de débuter un stage dans ce service : 

Pourquoi as-tu choisi de travailler en chirurgie cardiaque ?

Lors du dernier stage de mon cursus, j’ai eu l’opportunité de découvrir le service de chirurgie cardiaque : une véritable révélation pour moi. Fascinée par la diversité des soins en pré et post-interventionnels, par la collaboration interprofessionnelle et surtout par le cœur, organe essentiel, j’ai tout naturellement décidé d’entamer ma carrière dans ce service.

Qu’est-ce qui te plaît le plus en chirurgie cardiaque ?

La diversité des soins liés aux différentes chirurgies et la nécessité d’une expertise théorique m’ont particulièrement fascinée dans ce service. Cette expérience a été formatrice, et m’a permis de développer de nouvelles compétences et ainsi d’améliorer ma pratique. Enfin, l’accompagnement du patient avant et après l’intervention, au cours de cette épreuve, crée une relation soignant-soigné unique et gratifiante. 

Quels conseils donnerais-tu à un(e) étudiant(e) sur le point de commencer un stage en chirurgie cardiaque ?

En tant qu’étudiant(e) en chirurgie cardiaque, je vous conseille de tirer pleinement parti de la diversité des soins et des professionnels que vous offre ce service. Cultivez votre curiosité pour développer des compétences, connaissances et améliorer votre pratique. C’est dans cette richesse que vous trouverez des opportunités d’apprentissage inestimables. Cependant, il est primordial d’arriver en stage avec des connaissances qui faciliteront l’établissement de liens plus rapidement (cf ci-dessus “Les prérequis avant un stage en chirurgie cardiaque”).

Devenir infirmier(e) en chirurgie cardiaque

Un stage en chirurgie cardiaque représente une magnifique opportunité pour l’étudiant(e) en soins infirmiers. Au sein de ce service, il pourra enrichir ses compétences, tant dans la pratique technique, améliorant sa dextérité, que dans la compréhension approfondie du système cardiaque et de la pharmacologie, compte tenu de la variété des traitements nécessaires en post-opératoire.

Ce milieu permet également d’explorer le travail collaboratif avec divers professionnel(le)s, ce qui favorise l’acquisition de nouvelles connaissances et le développement de compétences en travail d’équipe.

De plus, les stages en chirurgie offrent souvent aux infirmier(e)s l’opportunité d’assister à des interventions chirurgicales et d’élargir ainsi leur horizon professionnel. Cela peut conduire à la découverte de spécialisations telles que l’infirmier(e) anesthésiste diplômé(e) d’état (IADE) ou l’infirmier(e) de bloc opératoire diplômé(e) d’état (IBODE), et ouvrir des perspectives diversifiées au sein du domaine de la chirurgie cardiaque.

Sources

1. Académie nationale de médecine « Naissance et évolution de la chirurgie cardiaque » ull. Acad. Natle Méd., 2014, 198, no 9, 1717-1726, séance du 16/12/2014
2. Académie nationale de médecine « La chirurgie cardiaque en 2025 » 15/11/2016
3. M. Kirsch, D. Loisance  « La chirurgie cardiaque chez le sujet âgé » NPG Neurologie – Psychiatrie – Gériatrie, Volume 6, Issue 31, 2006, Pages 23-31, ISSN 1627-483
4. Chirurgie cardiaque Caen « Le parcours de soins » consulté le 10/01/2024
5. Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier « Chirurgie cardiaque et vasculaire : Livret d’accueil » 07/2023
6. Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine « Livret d’accueil du service de Cardiologie et Chirurgie cardiaque » 02/2019
7. Hôpital Saint Joseph « Livret d’accueil de chirurgie cardiaque » 05/08/2015
8. Wang, W., Bagshaw, S. M., Norris, C. M., Zibdawi, R., Zibdawi, M., MacArthur, R., & APPROACH Investigators (2014). « Association between older age and outcome after cardiac surgery: a population-based cohort study. » Journal of cardiothoracic surgery, 9, 177.
9. Sénat « Proposition de loi relative à l’instauration d’un nombre minimum de soignants par patient hospitalisé » 25/01/2023
10. Assurance maladie en France « Le risque cardiovasculaire et ses facteurs » 24/01/2022
11. Code de la santé publique « Article D6124-91 » version en vigueur au 16/01/2024