Guide pratique du stage infirmier en Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC)

L’unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) est un service ou l’infirmier(e) est en charge des patients atteints de pathologies cardiaques aiguës, à l’étroite frontière entre un état de santé en amélioration, qui peut conduire à un transfert vers un service d’hospitalisation conventionnelle de cardiologie, et un état de santé s’aggravant, nécessitant un transfert vers un service de réanimation.

Les maladies cardiovasculaires, responsables d’environ 17,9 millions de décès chaque année, sont la principale cause de mortalité à l’échelle mondiale, et constituent donc un enjeu majeur de santé publique.¹

Dans ce contexte, le stage en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) revêt une importance particulière pour les étudiants infirmiers. Il représente une étape clé dans l’apprentissage du métier, offrant une immersion directe et intense dans le domaine des maladies cardiovasculaires. Cette expérience unique permet aux futurs professionnels de la santé de se familiariser avec les défis et les spécificités de la prise en charge de ces pathologies complexes.

Dans cet article, nous aborderons tout ce que vous devez savoir avant de débuter un stage en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC), des pathologies rencontrées jusqu’aux compétences à valider.

infographie - Stage infirmier en Unité de Soins Intensifs de Cardiologie (USIC)

Typologie du lieu de stage et particularités du service de soins intensifs de cardiologie (USIC)

Le stage en USIC s’inscrit dans la typologie des soins de courte durée (SCD), avec une durée moyenne de séjour de 2.9 jours^2.3.4 avec une médiane de 2 jours. L’accueil des patients se fait 24h/24 et 7jours/7. Lors d’un stage en USIC, vous devrez vous adapter à un planning varié. Vous pourrez être amené(e) à travailler sur des plages horaires de 7 h 30 ou de 12 heures de jour, de nuit, en semaine et le week-end.

L’admission en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) se fait soit en réponse à une urgence cardiologique, soit de manière programmée pour des suivis après des interventions cardiaques. Il arrive également qu’une consultation de cardiologie débouche sur une admission inattendue en soins intensifs, suite à la découverte fortuite d’une anomalie cardiaque grave.

En ce qui concerne la charge de travail en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC), la législation⁵ impose des normes spécifiques pour garantir une prise en charge optimale des patients. Le ratio est fixé à au moins un(e) infirmier(e) pour quatre lits, et l’USIC doit disposer d’au moins six lits. La présence continue d’un médecin spécialisé en cardiologie ou pathologie cardiovasculaire est également obligatoire. De plus, l’accès à une salle de coronarographie doit être possible à toute heure du jour ou de la nuit, tous les jours de l’année. Enfin, un service de réanimation doit être en lien avec l’unité, que ce soit au sein du même établissement ou par convention.

L’unité de soins intensifs de cardiologie traite une population variée, dont l’âge s’étend de 40-45 ans à plus de 95 ans⁶, et dont l’âge moyen est de 71 ans⁴. Les hommes représentent 63% des patients⁴, mais la proportion de femmes est en hausse. Il n’est pas rare de voir des patients plus jeunes dans ces unités, certains étant âgés d’à peine 16 ans. Les plus jeunes sont traités en cardiologie pédiatrique.

Lexique en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Chaque service médical a son propre jargon, composé d’une variété d’acronymes et de termes techniques spécifiques à la spécialité.

Par exemple, lors de votre stage en USIC, vous entendrez :

ACR : arrêt cardio-respiratoire
ATC : angioplastie transluminale coronaire
BAV : bloc auriculo-ventriculaire
BBD / BBG : bloc de branche droit / gauche
CEE / CEI : choc électrique externe / interne
CIA : communication interauriculaire
CMD : cardiomyopathie dilatée
CMH : cardiomyopathie hypertrophique
CMI : cardiomyopathie ischémique
DAI : défibrillateur automatique implantable
DT : douleur thoracique
ECG : électrocardiogramme
EP : embolie pulmonaire
ETT / ETO : échographie transthoracique / transœsophagienne
FA : fibrillation auriculaire
FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche
FOP : foramen ovale perméable
FV : fibrillation ventriculaire
HTA : hypertension artérielle
IDM : infarctus du myocarde
KTA : cathéter artériel
MCE : massage cardiaque externe
OAP : œdème aigu du poumon
OD / OG : oreillette droite / gauche
PAC : pontage aorto-coronarien
PMK : pacemaker
RAC : rétrécissement aortique calcifié
SCA ST- : syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST
SCA ST + : syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST
SEES : sonde d’entraînement électrosystolique
TAVI : implantation de valve aortique par voie transcutanée
TV : tachycardie ventriculaire
VD / VG : ventricule droit / gauche
VVC : voie veineuse centrale

Cette liste d’acronymes n’est pas exhaustive et vous aurez l’opportunité de vous familiariser avec elle pendant le stage. Si vous rencontrez des difficultés pour comprendre certains termes, n’hésitez pas à demander des explications aux professionnels de santé qui vous encadrent.

Pathologies rencontrées et facteurs de risque en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Les pathologies rencontrées en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Les infirmier(e)s en USIC prennent en charge une variété de patients présentant diverses pathologies. Ces patients peuvent souffrir de : ^2.3.6.7

Cardiopathies :

Cardiopathie congénitale (bien que ces patients soient souvent suivis dans des centres spécialisés).
Myocardite, péricardite, myo-péricardite.
Endocardite infectieuse (virale/bactérienne).

Décompensations cardiaques :

Décompensation cardiaque sévère.
Œdème aigu pulmonaire.
Insuffisance cardiaque (y compris en phase terminale).

Pathologies coronariennes :

Syndrome coronarien aigu (allant de l’angine de poitrine à l’infarctus du myocarde constitué).
Insuffisance coronarienne en phase aiguë.
Douleur thoracique.

Pathologies thrombotiques :

Thrombose veineuse profonde.
Embolie pulmonaire.

Pathologies valvulaires :

Insuffisances valvulaires (aortique, mitrale, tricuspide, pulmonaire).
Rétrécissement mitral ou aortique.
Remplacement de valves aortiques et mitrales.

Troubles du rythme et de la conduction :

Blocs de branches, bloc auriculo-ventriculaire.
Arythmies (fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire, arythmies congénitales, etc.).

Autres urgences et conditions :

Choc cardiogénique.
Épanchement péricardique/tamponnade.
Insuffisance respiratoire.
Interventions chirurgicales telles que les pontages coronaires.
Réanimations cardio-pulmonaires.

Les facteurs de risques en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC)

Les facteurs de risque courants de ces pathologies sont :

Le tabagisme, qu’il soit actif ou ancien.
La surcharge pondérale.
L’hérédité familiale (antécédents cardiovasculaires).
La dyslipidémie.
L’hypertension artérielle non traitée ou mal régulée.
Le diabète de type 1 ou de type 2.
La sédentarité et le manque d’activité physique et/ou sportive.
L’âge avancé.
Le sexe masculin, car les hommes sont plus touchés.
La consommation d’alcool et d’autres substances toxiques.

Il est essentiel que vous soyez informé(e) des facteurs de risque et des pathologies associées, afin de dispenser des conseils de qualité aux patients. Vous pourrez, par exemple, faire des recommandations pour la prévention liée au tabac et ses effets sur le système cardiovasculaire. Vous pourrez aussi sensibiliser les patients au régime alimentaire à adapter (pauvre en graisse et en sel).

Spécificités du service de soins intensifs de cardiologie (USIC)

L’unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) est un service hospitalier dédié à la prise en charge des patients souffrant de pathologies cardiaques aiguës ou décompensées. Ce service est doté d’équipements spécifiques et de personnel qualifié pour répondre aux besoins des patients cardiaques.

Les patients en USIC sont étroitement surveillés grâce à un monitorage cardiaque continu, ce qui permet de détecter immédiatement toute anomalie ou dégradation de l’état du patient.

L’USIC est équipée d’appareils de diagnostic et de traitement avancés tels que des échocardiographes, des électrocardiographes, des défibrillateurs de transports et des dispositifs pour interroger les stimulateurs cardiaques, entre autres.

En cas d’urgence, l’USIC est en mesure d’effectuer rapidement des interventions telles que la défibrillation, la cardioversion ou des procédures d’ablation.

Étant donné la gravité des pathologies traitées, les USIC ont des protocoles très structurés et rigoureux pour la prise en charge des urgences et des soins courants.

L’USIC joue un rôle clé dans la prise en charge postopératoire des patients ayant subi des interventions de cardiologie interventionnelle ou chirurgicale.

Les interventions de “cardiologie interventionnelle” sont réalisées par un cardiologue spécialisé et sont multiples :

Coronarographie par voie artérielle (radiale ou fémorale).
Angioplastie transluminale coronaire (ATC) à la suite de la coronarographie.
Pose de stimulateurs cardiaques : pacemaker/défibrillateur automatique implantable (DAI) par voie veineuse sous-clavière.
Ablation de troubles du rythme : fibrillation atriale / flutter atrial / tachycardie ventriculaire / tachycardie jonctionnelle / du nœud atrio-ventriculaire / etc.
Implantation de valve aortique par voie transcutanée (TAVI).
Choc électrique externe.
MitraClip.
Exclusion percutanée de l’auricule gauche.
Fermeture de CIA (communication interauriculaire) et du FOP (foramen ovale perméable).
Valvuloplastie mitrale percutanée.

Il est également possible de prendre en charge des patients revenant d’une chirurgie cardiaque, réalisée par un chirurgien cardiaque, comme :

Un pontage aorto-coronarien (PAC).
Une chirurgie valvulaire.
Une greffe cardiaque, s’il s’agit d’un centre spécialisé.

Aussi, en USIC, il est primordial, dès l’accueil du patient, de réaliser la préparation à un éventuel bloc opératoire en urgence. Toutes ces interventions nécessitent de : ³

Dépiler/tondre la zone à opérer.
Laisser le patient à jeun.
Réaliser une toilette pré-opératoire au savon doux.
Retirer toutes les prothèses (auditive, dentaire, lunettes, lentilles).
Retirer les bijoux, piercings et sous-vêtements personnels.
Vérifier l’identité du patient.
Réaliser la check-list avant le départ au bloc.

Actes et soins effectués en soins intensifs de cardiologie (USIC)

En tant qu’infirmier(e) d’USIC, vous serez amené(e) à effectuer une variété d’actes et de soins, dont voici une liste non exhaustive : ^6.7

Administration de thérapeutiques (principalement par voie orale, veineuse et sous-cutanée).
Assistance lors de la pose de dispositifs médicaux spécifiques, comme les voies veineuses centrales, cathéters artériels ou drains péricardiques.
Réalisation de soins techniques variés : pose et gestion de voies veineuses, prélèvements sanguins veineux et artériels, que ce soit par voie veineuse centrale, cathéter artériel ou par un abord périphérique.
Réalisation de calculs de doses et débits médicamenteux.
Réalisation d’électrocardiogrammes avec 12 et 18 dérivations.
Gestion des besoins respiratoires des patients, de l’administration d’oxygène à la ventilation non invasive.
Manipulation de dispositifs de pression invasive.
Manœuvres de réanimation, dont les cardioversions et prises en charge d’arrêts cardio-respiratoires.
Mesure des paramètres vitaux, incluant la tension artérielle, la température, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, ainsi que la glycémie.
Monitorage des patients via les scopes, avec une attention accrue pour ceux susceptibles de présenter des arythmies.
Renouvellement des pansements post-intervention tels que ceux de pontages, valvuloplasties, et dispositifs cardiaques comme les pacemakers et DAI.
Retrait d’éléments tels que les sutures ou agrafes postopératoires.
Suivi de la diurèse.
Surveillance postopératoire, notamment la gestion des pansements compressifs, qu’ils soient artériels ou veineux.
Surveillance hémodynamique et rythmologique constante, appuyée par un ECG en continu et des mesures de pression artérielle.

Enfin, le rôle éducatif et psychologique est primordial, que ce soit pour l’éducation thérapeutique, la prévention, ou le soutien apporté aux patients et à leurs proches.

Vous trouverez, dans l’unité d’enseignement 4.4 de Réussis ton IFSI, des renseignements approfondis sur la méthode de chacun de ces soins.

Traitements en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Dans le service de soins intensifs de cardiologie, divers traitements sont administrés pour gérer les différentes pathologies cardiaques tels que : ^2.6.8

Les antiagrégants plaquettaires : ils empêchent les plaquettes de s’agréger et de former des caillots.
Les antiarythmiques : ces médicaments régulent le rythme cardiaque.
Les anticoagulants, comme les AVK (antivitamines K) ou les NACO (nouveaux anticoagulants oraux) : ils préviennent la formation de caillots sanguins.
Les antidiabétiques : ils permettent de réguler la glycémie.
Les antihypertenseurs : ils sont utilisés pour traiter l’hypertension artérielle.
Les bêta-bloquants : ils réduisent la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
Les catécholamines, hormones et neurotransmetteurs : elles stimulent la fréquence cardiaque et la contraction.
Les dérivés nitrés : ils dilatent les vaisseaux sanguins, diminuant la pression artérielle et apportant plus d’oxygène au cœur.
Les digitaliques : ils augmentent la force de contraction du muscle cardiaque et ralentissent la fréquence cardiaque.
Les diurétiques : ils augmentent l’excrétion d’urine, réduisant ainsi le volume sanguin et la pression artérielle.
Les inhibiteurs calciques : ils relâchent les muscles du cœur et des vaisseaux sanguins.

Toutes ces classes thérapeutiques sont traitées dans l’unité d’enseignement 2.11 sur la plateforme Réussis ton IFSI.

Connaissances spécifiques en soins intensifs de cardiologie (USIC)

En tant qu’étudiant(e) infirmier(e) en unité de soins intensifs de cardiologie, vous devez maîtriser un certain nombre de connaissances spécifiques pour fournir des soins de qualité à vos patients.

Prérequis à connaître avant de débuter un stage en USIC : ²

Anatomie et physiologie cardiaques : comprendre la structure du cœur, son fonctionnement et la circulation sanguine.
Dispositifs médicaux : savoir comment fonctionnent les moniteurs, les défibrillateurs, les stimulateurs cardiaques, et autres équipements spécialisés.
Pathologies cardiaques courantes : reconnaissance et compréhension de l’infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, arythmie, cardiopathies valvulaires, etc.
Procédures et interventions courantes : avoir une idée de la cathétérisation cardiaque, l’angioplastie, la pose de stents, etc.
Protocoles d’urgence : comprendre les protocoles d’urgence pour des situations telles que l’arrêt cardiaque, l’infarctus du myocarde aigu, ou une arythmie grave.
Thérapeutiques : connaissance des traitements couramment utilisés, tels que les bêtabloquants, les diurétiques, les anticoagulants, les antiarythmiques, et leur mode d’action.

Objectifs de stage en soins intensifs de cardiologie (USIC)

En stage d’USIC, vous pourrez acquérir et valider différentes compétences, en fonction de votre niveau et de vos objectifs.

Notre équipe a écrit un article sur la rédaction de vos objectifs de stage : Comment rédiger des objectifs de stage infirmier

Voici une liste non exhaustive des compétences requises : ^2.7

Connaître, comprendre, et appliquer les protocoles de soins de l’USIC.
Connaître le matériel pour la ventilation non invasive (VNI), ses réglages d’alarmes et les tests à effectuer.
Connaître les principales normes des gaz du sang veineux et artériel.
Effectuer la réfection d’un pansement post chirurgie cardiaque selon le protocole du service et en suivant les règles d’hygiène, etc.
Effectuer un recueil de données complet, réaliser l’inventaire et définir la macrocible d’entrée.
Établir un projet de soins adapté à chaque patient et collaborer avec l’équipe pluridisciplinaire pour planifier le devenir du patient.
Évaluer l’état hémodynamique du patient, qui comprend la pression artérielle, le débit cardiaque, la précharge, la post-charge et la contractilité cardiaque.
Évaluer la revascularisation des membres après les interventions, de rechercher les signes de mauvaise perfusion tels que le froid, la pâleur ou la cyanose.
Expliquer les procédures, leurs bénéfices, leurs risques et les attentes postopératoires, et fournir un soutien émotionnel.
Maîtriser la mise en place de sondes urinaires, la réfection des pansements post chirurgie cardiaque selon le protocole du service, et la préparation du matériel pour la pose d’un cathéter central.
Maîtriser les différents types d’interventions, de cardiologie interventionnelle et de chirurgies cardiaques réalisées.
Mesurer la capacité de compréhension du patient, identifier la personne de confiance, et évaluer l’autonomie du patient à l’arrivée.
Participer aux transmissions orales, rédiger les transmissions écrites, et s’assurer de la bonne communication inter-services, notamment avec le service de réanimation et de médecine.
Préparer et administrer les traitements par voie intraveineuse, et surveiller leurs effets. Reconnaître les situations nécessitant l’administration d’antalgiques.
Préparer le matériel et installer le patient pour la pose d’un cathéter central.
Réagir rapidement et efficacement face à des situations d’urgence, telles que l’arrêt cardiaque, la détresse respiratoire, ou d’autres complications graves.
Réaliser des entretiens éducatifs pour des traitements spécifiques comme les AVK ou les régimes sans sel, et accompagner lors de la mise en place de traitements à long terme, tels que les anticoagulants.
Reconnaître et anticiper les situations d’urgence, connaître le contenu et l’emplacement du chariot d’urgence et la surveillance des scopes.
Reconnaître et évaluer la douleur postopératoire, administrer les analgésiques de manière appropriée et surveiller leurs effets secondaires.
S’assurer de la préparation adéquate du patient en fonction de l’intervention, superviser les étapes comme la toilette bétadinée et le rasage.
Se familiariser avec les différents dispositifs médicaux utilisés en USIC, tels que les stimulateurs cardiaques, les défibrillateurs, et les dispositifs de support hémodynamique.
Sensibiliser aux risques et complications potentiels qui peuvent survenir après ces interventions, notamment les infections, hémorragies, phlébites, embolies, dysrythmies, et l’ischémie.
Suivre les paramètres vitaux pré et post-opératoires, reconnaître les signes de choc cardiogénique, et surveiller spécifiquement les patients revenant d’intervention ou de chirurgie.
Surveiller les signes vitaux du patient, interpréter les résultats des examens et des tests et ajuster les soins en conséquence.

Professionnels rencontrés en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Ceci dépend de l’établissement dans lequel vous serez en stage, mais, en général, vous rencontrerez :

Assistante sociale.
Cadre de santé.
Cadre supérieur de santé.
Aides-soignant(e)s.
Brancardiers / ambulanciers.
Externes en médecine.
Infirmier(e)s
Internes en cardiologie ou urgentistes.
Médecins anesthésistes-réanimateurs (lorsque l’état des patients se dégrade).
Médecins cardiologues.
Manipulateurs en radiologie
Diététicien(ne)s.
Équipes mobiles (soins palliatifs, gériatriques, addictologie, plaie et cicatrisation, douleur…).
Intervenants externes (infirmiers commerciaux de laboratoires pharmaceutiques).
Kinésithérapeutes.
Personnel de recherche clinique.
Psychologue.

Témoignage d’un infirmier en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Dans le cadre de notre série « Guides de stages infirmiers », nous tenons à ce que chaque article soit rédigé par un infirmier expérimenté qui exerce dans le lieu de stage concerné. Pour ce guide du stage infirmier en USIC, nous avons eu la chance de collaborer avec Lucas, infirmier aguerri exerçant dans ce service.

Dans le cadre de la rédaction de cet article, Lucas a non seulement contribué par son expertise, mais a également généreusement accepté de partager son expérience personnelle, ainsi que ses précieuses recommandations pour les étudiant(e)s sur le point de débuter un stage dans ce service :

Pourquoi as-tu choisi de travailler en USIC ?

Je définis ma relation à la cardiologie comme « une grande histoire d’amour » et ça tombe bien quand on veut soigner des cœurs. C’est au cours de mes stages en tant qu’étudiant infirmier que cette passion pour la spécialité s’est éveillée et intensifiée. Ayant eu l’opportunité d’effectuer un stage en hospitalisation de cardiologie, puis un stage enrichissant à l’USIC, l’idée d’intégrer un service d’USIC en tant que professionnel est devenue plus qu’une ambition, c’était tout simplement mon rêve.

Qu’est-ce qui te plaît le plus en USIC ?

En ce qui concerne la spécialité en USIC, ce qui me plaît le plus, c’est le parfait équilibre entre l’urgence, les soins techniques et l’aspect relationnel avec les patients. L’USIC offre aux soignant(e)s des relations privilégiées avec les patients qui présentent des pathologies en phase aiguë et un turn-over de patients important, du fait de la courte durée d’hospitalisation, ce qui permet de développer une grande adaptabilité face aux pathologies et de développer nos capacités d’apprentissage face aux différents cas cliniques. Au niveau de l’équipe soignante, l’aspect d’entraide est important entre les soignant(e)s confronté(e)s à ces pathologies souvent lourdes au niveau de la prise en charge. Dans mon service, l’équipe est soudée, le travail en binôme avec les aides-soignant(e)s est au premier plan. Sur le plan intellectuel, ce qui me plaît le plus en USIC, c’est l’avancement constant des techniques thérapeutiques, qui me permet de me remettre en question et d’actualiser sans cesse mes connaissances.

Quels conseils donnerais-tu à un(e) étudiant(e) sur le point de commencer un stage en USIC ?

Cher(e)s étudiant(e)s, profitez à 200% de ce stage en USIC pour perfectionner votre apprentissage de la physiopathologie, des traitements et des connaissances des examens de cardiologie. Le vieillissement de la population et les facteurs de risque cardiovasculaires ne font qu’augmenter l’apparition de pathologies cardiaques. Quelle que soit votre spécialité future, vous serez, à coup sûr, confronté(e) dans votre carrière à des pathologies cardiaques.

Devenir infirmier(e) en soins intensifs de cardiologie (USIC)

Un stage infirmier en unité de soins intensifs de cardiologie exige de l’organisation, de la rigueur et une forte capacité d’adaptation. L’USIC est un service d’urgences cardiologiques, de ce fait les soignant(e)s sont dans l’incertitude de ce qui peut se présenter à eux et les situations rencontrées nécessitent des réponses rapides et appropriées.

Ce stage vous permettra d’affiner vos compétences techniques et relationnelles, tout en consolidant vos connaissances théoriques sur la cardiologie. Vous apprendrez à faire les liens entre le motif d’hospitalisation, les antécédents, les traitements, les symptômes, les interventions, ainsi que les paramètres cliniques et paracliniques.

Si l’USIC est votre projet professionnel, il est possible de préparer un Diplôme Inter-Universitaire (DIU) Paramédical de formation aux urgences et aux soins intensifs de cardiologie. Dans le cadre du DIU, il est possible de participer au Cours Avancé « Urgences et Soins Intensifs Cardiologiques » qui est, chaque année, organisé par la Société Française de Cardiologie.

En poursuivant vos études en Master, vous pourrez vous spécialiser en tant qu’infirmier(e) anesthésiste ou infirmier(e) de bloc opératoire et ainsi participer aux interventions cardiologiques de plus près. Il est également possible de se spécialiser en tant qu’infirmier(e) en pratique avancée de cardiologie.

En conclusion, la cardiologie est une spécialité passionnante, dynamique et complexe qui offre une multitude d’opportunités pour les infirmier(e)s. Que vous soyez attiré(e) par la technicité des soins ou le défi constant de l’apprentissage, l’USIC vous offre une carrière enrichissante.