Prise en charge de l'infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde, communément appelé « crise cardiaque », est une affection médicale grave, potentiellement mortelle, qui survient lorsque l’apport sanguin au cœur est diminué.¹

Dans cet article, nous allons examiner les causes, les symptômes, le diagnostic et les options de traitement d’un infarctus du myocarde. Nous vous fournirons également des conseils pour réduire le risque cardiovasculaire.

Chiffres-clés de l’infarctus du myocarde

En 2020, près de 100 000 patients ont été pris en charge pour un syndrome coronarien aigu, dont 31% étaient des femmes. L’âge moyen de ces patients était d’environ 70 ans. Beaucoup souffraient de pathologies concomitantes.²

Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?

Un infarctus du myocarde est une urgence médicale qui survient lorsque l’irrigation sanguine d’une partie du cœur est bloquée, généralement par un caillot de sang. Cela peut endommager ou détruire une partie du muscle cardiaque, entraînant une douleur thoracique, un essoufflement, des battements de cœur irréguliers et parfois la mort. La cause la plus fréquente d’un infarctus est le rétrécissement ou l’obstruction des artères coronaires, qui peut être due à une accumulation de plaques d’athérome dans les parois des artères, aussi appelé l’athérosclérose. ³

Il en existe différents types :

L’angor stable : l’athérosclérose entraîne une réduction du calibre des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une douleur thoracique liée à une souffrance myocardique. Cette douleur survient généralement pendant l’effort physique et est brève. Elle diminue au repos.

L’infarctus du myocarde : survient dans 90% des cas lors de la rupture d’une plaque d’athérome. Le thrombus obstrue complètement une artère coronaire, entraînant la mort tissulaire du muscle cardiaque. La douleur est prolongée (supérieure à 15 minutes) et ne disparaît pas au repos. C’est une urgence.

Le syndrome des cœurs brisés, également connu sous le nom de syndrome de Tako Tsubo, peut imiter les symptômes d’un infarctus du myocarde, mais il est causé par un stress émotionnel intense plutôt qu’une obstruction.⁴

Schéma : physiopathologie de l’athérosclérose

infographie - Les trois stades de l'athérosclérose

Les facteurs de risque de l’infarctus du myocarde

Non modifiables :

Âge.
Sexe masculin.
Antécédents familiaux cardiovasculaires.

Modifiables :

Tabac.⁵
Hypertension artérielle.⁶
Diabète.⁷
Dyslipidémie.⁸
Obésité.
Sédentarité.⁹

Les symptômes de l’infarctus du myocarde

Les signes du syndrome coronarien sont typiques :

Douleur située au niveau de la partie inférieure du sternum, décrite comme une sensation en pointe, en étau, constrictive ou oppressante. Elle peut se propager jusqu’à la mâchoire, les épaules, et même jusqu’au poignet et l’épigastre (situé en dessous de la pointe du sternum au niveau de la partie supérieure de l’abdomen).
Apparition brutale, soudaine, violente et/ou liée à un effort.
Intensité variable.
Signes associés, tels qu’une angoisse ou une sensation de mort imminente.

Comment diagnostiquer l’infarctus du myocarde ?

Électrocardiogramme (pour déceler une anomalie électrique).
Prélèvement sanguin: troponine (pour évaluer le degré d’atteinte du muscle cardiaque).
Coronarographie.

Quelles sont les complications de l’infarctus du myocarde ?

Choc cardiogénique.

Troubles de la fonction cardiaque.
Complications thrombo-emboliques. ¹⁰

Traitement(s) de l’infarctus du myocarde

Il faut rétablir une bonne circulation dans les coronaires. Cela peut impliquer l’utilisation de médicaments pour « fluidifier le sang » ainsi qu’une intervention chirurgicale ou par coronarographie.

La coronarographie (ou angiographie), consiste à introduire un cathéter cardiaque par la voie fémorale ou radiale afin de visualiser et dilater les artères coronaires. La coronarographie permet l’angioplastie. L’angioplastie ouvre les vaisseaux sanguins rétrécis ou obstrués. Cette intervention est pratiquée avec un cathéter à ballonnet pour élargir l’artère obstruée. Plus de détails sur les schémas ci-dessous.

Après l’infarctus, le traitement de fond utilisé est le même que pour l’angor stable, c’est-à-dire le traitement « BASIC ».

B de bêta-bloquants. (ex. : Bisoprolol)

A d’antiagrégants plaquettaires. (ex. : Acide acétylsalicylique)

S de statines. (ex. : Atorvastatine)

I d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion. (ex. : Ramipril)

C de corrections de facteurs de risque (arrêt du tabac, régime adapté, activité sportive…).

Conseils et rôle infirmier

Conduite à tenir chez les patients avec douleurs thoraciques

Cette conduite à tenir est à adapter en fonction du service dans lequel vous travaillez et de l’état du patient.

Douleur légère:

repos,
antalgiques selon les prescriptions,
évaluation des paramètres vitaux
Avis médical.

Douleur modérée à intense:

repos strict au lit,
électrocardiogramme,
évaluation des paramètres vitaux comme le rythme cardiaque, la tension artérielle et la saturation

(Vous trouverez un cours complet dédié aux paramètres vitaux dans l’unité d’enseignement 4.4 du semestre 1)

Scope si besoin
Recherche de signes de gravité: sueurs, cyanose, tremblements, essoufflement, pâleur, malaise…

Sonnette à proximité
Appel du médecin

Conduite à tenir chez les patients diagnostiqués en infarctus du myocarde

Scope pour surveiller les paramètres vitaux et réglages des alarmes
Administration d’oxygène si besoin
Administration des médicaments prescrits
Pose d’une deuxième voie veineuse si besoin
Evaluation de la douleur et administration d’antalgiques si besoin
Si transfert dans un service pour coronarographie → préparer le patient et un dossier de transfert complet.

Et après l’infarctus ?

Prise en charge globale de la maladie athéromateuse.
Règles hygiéno-diététiques et correction des facteurs de risque.
Traitements « BASIC ».

L’infarctus du myocarde : une prise en charge globale.

L’infirmier(e) a un rôle primordial avant, pendant et après l’infarctus.

Avoir les bons réflexes de prise en charge passe par une bonne connaissance de la pathologie.

En prenant des mesures pour prévenir et contrôler les facteurs de risques cardiovasculaires, vous pouvez contribuer à diminuer le risque de survenue d’infarctus du myocarde et préserver la santé cardiovasculaire de vos patients.

Si vous êtes étudiant(e) infirmier(e), nous avons rédigé sur Réussis ton IFSI un cours dédié au syndrome coronarien aigu dans l’unité d’enseignement 2.8 du semestre 3.